Город и здоровье

В то время как основная программа психического здоровья (ОППЗ) в основном занята эмоциональным состоянием клиен­тов, программа укрепления здоровья (ПУЗ) штата Пенсильвания исследует здоровье в целом: его психическую и физическую сто­рону. Связь психического и физического здоровья представляет все больший интерес для психологов и консультантов. ПУЗ ста­вит перед собой честолюбивую цель: мобилизацию населения в целях укрепления здоровья. ПУЗ сконцентрировал свое внима­ние на 5-ти основных факторах: курение, гипертензия, повы­шенный уровень холестерина в крови, лишний вес, низкая фи­зическая активность. Очевидно, что психологические факторы лежат в основе любого из этих явлений.

Метод ПУЗ явно отличается от ОППЗ, тем не менее, многие основополагающие принципы совпадают. Среди них — тща­тельная эффективная работа с клиентом, использование помощ­ников профессионалами и сотрудничество последних со многи­ми людьми, новизна методов такого сотрудничества и постоян­ный учет социополитического контекста.

Одно из важных направлений деятельности ПУЗ — исполь­зование средств массовой информации для пропаганды психи­ческого и физического здоровья. Программа была запущена в общество через средства массовой информации, за этим после­довали программы конкретных действий, направленные на раз­личные факторы. В течение 1980—1983 гг. ПУЗ представляла 21 курс физических упражнений и ходьбы, 7 курсов отвыкания от курения и 2 курса правильного питания. В программу входил контакт с предприятиями и школами. Фактически все работни­ки, связанные со здоровьем общества, объединились в большой программе предотвращения психических и соматических рас­стройств.

Хотя эта программа слишком недавно появилась, чтобы ее можно было оценить со всех сторон, несколько законченных исследований уже были проведены. Например, среди многих конкретных результатов программ снижения веса была средняя потеря веса участниками 7—13 футов. Программа, направленная против курения, сократила число курящих учеников старших классов школы с обычных 15% до 5%. Большая группа взрослых прошла медицинское наблюдение, включающее измерение кро­вяного давления и проверку на другие факторы риска. Будет интересно проследить, сможет ли такая программа внести кор­рективы в продолжительность жизни местного населения.

Обе программы — Кауэни и Станхарда — являются впечат­ляющими примерами работы профессионалов, выполняемой на высочайшем уровне. Мы видим прямую и косвенную терапию и эффективную комбинацию профессионалов, полупрофессиона­лов и любителей, работающих вместе. Решающим фактором в обеих программах является контакт со средствами массовой ин­формации, имеющими такое важное значение в современном обществе. Программы работают в области лечения и психологи­ческой помощи, предупреждения расстройств и развития потен­циала личности. Каждому аспекту проблемы уделяется достой­ное внимание.

Терапии, повышающие уровень сознания, и феминистская теория

Можно сказать, что женское движение больше сделало для психического здоровья женщин, чем все теории, описанные в этой книге. Точно так же и движение за освобождение черноко­жего населения Америки существенным образом повысило уро­вень психического здоровья негров и послужило примером для развития многих других подобных движений групп населения, которые недооценивались обществом.

Повышение уровня индивидуального сознания приводит к изменению способа отношения личности к миру. Консультан­ты-феминисты и консультанты “черного” сознания стремятся воссоздать способ восприятия мира чернокожим или женщиной. И те и другие пытаются развить качества человечности у отдель­ных клиентов и групп, которые были лишены доступа к поло­жительному взгляду на мир. Основная цель терапии повышения сознания состоит в том, чтобы поднять уровень сознания клиен­том или группой, влияния социоэкономических сил на социаль­ную группу, а не отдельного человека. Осознав это, человек осознает важность социальных изменений, и клиент тем самым может включиться в общественную деятельность, направленную на изменение окружающей среды — борьбу с расизмом, борьбу за права лиц пожилого возраста, неравноправием женщин в об­ществе.

Все виды терапии повышения сознания обсуждаются в за­ключительной части данной главы, поскольку они являются новейшими и наиболее перспективными направлениями в об­ласти психической помощи. Их идеи постоянно входят в прак­тику психологов, независимо от их теоретической ориентации. Эти психологи направляют методы индивидуальной ориентации на общественное движение. Во многих учебных планах по кон­сультированию и терапии стандартной частью является женский вопрос, проблема чернокожего населения США и другие про­блемы такого типа. В 1980 году, когда появилось первое издание этой книги, ситуация была несколько иной, поэтому включен­ный позднее материал не является достаточным, и мы советуем читателю познакомиться с дополнительной литературой. Обратимся к основным теориям повышения сознания.

Развитие культурной идентификации

Может ли белый психотерапевт консультировать черного клиента? Может ли мужчина консультировать женщину? Ответ на эти часто задаваемые вопросы не просто “да” или “нет”. Ре­шающим при выборе ответа будет здесь способ идентификации культурно различных людей и их мировоззрение. Черные психо­логи и психологи азиатского происхождения разработали луч­шие модели культурной идентификации.

Аткинсон, Мортен и Сью разработали пятиступенчатую мо­дель культурной идентификации, которая описывается ниже. Многие ученые полагают, что женщины и даже белые этниче­ские группы действуют по одним паттернам. Здесь мы приведем стадии, через которые проходит женщина или группа женщин в процессе роста своего самосознания.

Стадия 1. На этом уровне группа верит в доминирующие в данном обществе культурные ценности. Так, женщины могут поддерживать идею о том, что современный мир существует для мужчин. Клиент негритянского или азиатского происхождения может думать, что белые правы всегда и отрицательно относить­ся к своему происхождению (например, “Мы негры — плохие работники”).

Стадия 2. Диссонанс. Группа или отдельный человек обна­руживает, что ситуация не такова, как принято считать. Становятся очевидными несоответствия между тем, что человек может делать, и тем, что ему позволяется из-за расизма, пренебрежи­тельного отношения к женщине, старикам, молодежи и т. д. Человек может начать подвергать сомнению ценности, которые он раньше поддерживал, и почувствует необходимость противо­поставить себя застывшим истинам, диссонирующим с живой жизнью.

Стадия 3. Сопротивление и погружение в проблему. Чело­век или группа людей синтезирует в своем сознании мысль о неконгруэнтности общества и реагирует ненавистью и недовери­ем. Для этой стадии характерны значительные усилия женщин или меньшинств в борьбе с угнетением. Может проявиться не­нависть к мужчинам или белым. Группа начинает фокусировать внимание на своих собственных культурных интересах.

Стадия 4. Углубление взглядов. Человек снова встречается с неконгруэнтностью (несоответствиями) жизни. Женщина может обнаружить, что некоторые мужчины отзывчивы и надежны. Количество и качество общения возрастает и человек может испытать чувство близости к противоположным группам. Внут­ренняя и внешняя группы, к которым принадлежит человек, могут прийти в противоречие друг с другом.

Стадия 5. Четкое выражение своей позиции и осознание се­бя в мире. Человек находит удовлетворение в культурной и половой идентификации: “Я — негр и горжусь этим”, “Я — женщина!” Человек исходит из чувства удовлетворения собой и группой, к которой принадлежит, для того, чтобы плодотворно действовать в доминирующей системе и противостоять ей. Испаноязычное меньшинство, гордящееся собой, работает с боль­шинством исходя из самоощущения силы и гордости. Женщины могут по-прежнему с симпатией относиться к мужчинам, но они имеют и свое собственное жизненное пространство и принима­ют свои собственные решения.

Если вы работаете с клиентом другого пола или расы, он уже каким-то образом идентифицируется в рамках системы иден­тификации и в условиях ее развития. Очевидно, что вы не смо­жете работать абсолютно эффективно, будучи чужаком по отно­шению к группе, находящейся на стадии сопротивления (ста­дия 3), и будут некоторые трудности при работе с клиентами, находящимися на стадиях 2 и 4. Некоторые специалисты сомне­ваются, разумно ли вообще консультировать клиента другого пола или расы, если он находится в первой стадии (конформизм по отношению к системе) — они считают, что для ускорения нужных изменений клиента нужно направить к психотерапевту, имеющему с клиентом общее происхождение или одного с ним пола. По-видимому, с клиентом, находящимся в стадии 5, может работать любой психолог. Сью, однако, считает, что здесь ре­шающую роль играют взгляды самого терапевта. Терапевту, на­ходящемуся в стадии 1, было бы трудно работать с клиентом, находящимся в стадии 3. Если вы в перспективе собираетесь работать с клиентом, отличающимся от вас по полу или расе, вы должны изучить материалы по этой группе, меньшинствах и т. д.

Короче говоря, нужно иметь в виду общие взгляды клиента на жизнь. А когда вы получите представление о них, задайте себе вопрос: “Готов ли я как личность, профессионал работать с этим человеком? Знаю ли я его культуру?” Ответ на этот вопрос зависит от вашей культурной и половой идентификации и от того, как она отражается в ваших взглядах.

Сью (1981) уделяет особое внимание, считает ли клиент свою проблему личной или он считает, что в его трудностях виновато общество и его окружение. Исследования показывают, что многие небелые клиенты и женщины считают причиной своих трудностей внешний мир — они остро осознают общест­венное значение своих проблем. Понятие фокусировки (глава III) как микротехники помогает понять проблему и работать над ней. Например, Берман сравнивал, как черные и белые консуль­танты смотрят видеозаписи бесед с клиентами. Тренеров попро­сили сказать, что они говорили вслед за клиентами. Мужчины-белые обычно задавали вопросы, белые женщины отражали чув­ства и переформулировали идеи, черные консультанты давали консультации и директивы. Что еще более важно, черные кон­сультанты считали проблему общественной, а не индивидуаль­ной, в то время как белые считали ее индивидуальной. И те и другие по-разному использовали микротехнику фокусировки (бе­лые фокусируют внимание на личности, небелые — на контек­сте культуры и окружающей среды).

Таким образом, вы можете предполагать, что ваши клиентки и клиенты другой расы по-разному будут истолковывать проис­хождение (проблемы?). Используя микротехнику фокусировки, вы сможете определить, как клиент локализует свою проблему — как внеш­нюю или как внутреннюю.

Сью считает, что микротехники должны использоваться по-разному с клиентами разных культур и с клиентами различных уровней сознания относительно их половой или этнической идентификации. Вообще говоря, методы пассивного выслуши­вания могут быть восприняты подозрительно клиентами других культур, отличных от североамериканской. Честное самораскры­тие, директивы и советы могут стать альтернативой этим мето­дам. Указания на противоречия и помощь клиенту в выяснении противоречий их мышления могут быть особенно полезными, но терапевт должен иметь прочный контакт с клиентом и пони­мать конкретное культурное окружение этого клиента. На ран­них стадиях консультирования может быть полезным присоеди­ниться к клиенту, фокусируясь на культурных или бытовых во­просах. Однако, в конечном счете вы работаете с личностью и вам не стоит замыкаться на культурных или теоретических сте­реотипах. Полезно сфокусироваться на том, как ваш клиент как личность относится к своему окружению. Успешная терапия повышения уровня сознания обычно требует, чтобы личная и групповая идентификация не противоречили друг другу.

До сих пор мы обсуждали общие направления, следующий раздел посвящен черной расе.