2. Трансиллюминация (просвечивание)

Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости – в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани.

3. Электроодонтометрия Пороговые значения силы тока в зависимости от состояния пульпы зуба

Нозологическая форма	Пороговое значение силы тока
Здоровый зуб	2 – 6 мкА
Кариес эмали, кариес дентина	2 – 10 мкА
Гиперемия пульпы	12 – 18 мкА
Острый пульпит	20 – 30 мкА
Гнойный пульпит	30 – 60 мкА
Хронический пульпит	40 – 60 мкА
Хронический язвенный пульпит	60 – 90 мкА
Хронический гиперпластический пульпит	50 – 70 мкА
Некроз пульпы (влажный)	60 – 80 мкА
Некроз пульпы (сухой)	Более 100 мкА
Хронический апикальный периодонтит	Более 100 мкА

4. Рентгенография

Рентгенографический метод исследования при кариесе дентина используется в основном по показаниям:

1) при скрытой локализации дефекта на контактной поверхности, на зубе, покрытом коронкой;

2) при невозможности осмотра и зондирования;

3) при необходимости исключить периапикальные изменения.

Для реализации данной методики используют близкофокусную контактную рентгенографию, ортопантомографию, bitewing-рентгенографию.

По рентгенограмме можно определить глубину дефекта, локализацию, протяженность кариозного процесса, степень минерализации твердых тканей, анатомические особенности зуба, наличие скрытых полостей (рис. 13).

Полость I кл. Полость II кл. «Рецидивный»

по Black по Black кариес

Рис. 13. Рентгенологическая картина кариозных поражений

(по А. И. Николаеву, Л. М. Цепову, 1998 г.)

5. Окрашивание

Метод окрашивания применяется:

1. для диагностики кариеса эмали (стадия белого (мелового) пятна);

2. для диагностики деминерализованного дентина на дне и стенках кариозной полости при кариесе дентина.

Метод окрашивания позволяет установить активность кариозного процесса, точные размеры участка деминерализации, скрытые для глаз поражения (подповерхностные кариозные пятна). Участки эмали с начальными проявлениями кариеса на стадии белого пятна становятся, более проницаемыми для всех веществ, в том числе крупномолекулярных соединений, каковыми являются красители (нитрат серебра, нингидрин, метиленовый синий и красный), тогда как интактная эмаль совершенно не окрашивается. Зубы, подлежащие окрашиванию, изолируют от слюны, поверхности тщательно очищают от зубного налета. На подготовительную поверхность накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный 2% -ным водным раствором метиленового синего (время аппликации 3 мин.). Затем тампон снимают, излишки красителя смывают с поверхности зуба водой и проводят оценку интенсивности окрашивания эмали зуба. Здоровая эмаль, а также пятна при гипоплазии и флюорозе не окрашиваются. Окрашивание с целью диагностики проводят один раз. Цвет зуба восстанавливается через 20-40 мин.

В предварительно изолированную и высушенную кариозную полость помещают на минуту шарик с красителем (кариес-детектором при диагностическом препарировании) ( 1-2 % метиленовый синий), смывают и высушивают.

При кариесе дентина стенки и дно кариозной полости оказываются окрашенными.

!!! В различных клинических ситуациях при недостатке данных основных и дополнительных методов обследования для диагностики кариеса дентина используют тест на препарирование. Без предварительного обезболивания проводят препарирование кариозной полости: в случае наличия жизнеспособной пульпы появляются ощущения болезненности в ответ на препарирование стенок кариозной полости, особенно в области эмалево-дентинной границы. Отсутствие реакции свидетельствует о необходимости эндодонтического вмешательства.

Данные анализы опроса и осмотра с использованием специализированных и дополнительных методов исследования будут способствовать диагностике. Для уточнения диагноза требуется провести окончательное препарирование или окрашивание, т. к. только после некрэктомии можно реально установить объем поражения и толщину неизмененного дентина. Контроль за качеством препарирования осуществляется зондированием дна и стенок, которые должны быть плотными (скрипеть при зондировании), визуально (удален весь пигментированный дентин) или использованием кариес-детектора.