Дополнительные диагностические приемы обследования

1. Проведение температурной пробы

Реакция пациента на горячие или холодные раздражители

дает врачу информацию о состоянии пульпы. Для более точной диагностики чувствительности к температурным раздражителям целесообразно проводить тестирование в области нескольких рядов стоящих зубов или аналогичного зуба с противоположной стороны.

Перед исследованием пациенту следует рассказать, какие

будут выполняться тесты и зачем, а также дать некоторые представления о том, с какими ощущениями они будут связаны. Сначала проверяют один или два зуба на противоположной стороне, чтобы пациент имел представление о том, какие при этом могут быть ощущения.

Методика:

Зубы исследуемой области необходимо изолировать и просушить марлевой салфеткой, установить слюноотсос. Зубы нельзя сушить струей воздуха, так как при этом может возникнуть реакция на переохлаждение.

Наиболее простой метод – орошение зубов водой из шприца или внесение тампона, смоченного холодной или теплой водой в кариозную полость. Зарубежные коллеги рекомендуют для диагностики кариеса дентина использовать тесты с нагреванием и охлаждением.

А) Тест с нагреванием

Для этого теста цилиндр (палочку) диаметром 4-6 мм из временного (резиноподобного) пломбировочного материала или гуттаперчи несколько секунд нагревают над пламенем, пока она не станет блестящей и мягкой. Нельзя допускать, чтобы она начала дымиться. Затем ее срезу помещают на среднюю треть вестибулярной поверхности коронки (рис. 12).

Рис. 12. Температурный тест с нагреванием

(по С. Коэну, Р. Бернсу, 2000 г.)

Если материал очень горячий (например, дымящаяся гуттаперча), то он может вызвать ожог здоровой пульпы.

Для теста с нагреванием рекомендуется использовать

температуру примерно 65,5⁰ С.

Б) Тест с охлаждением

При проведении этого теста зубы должны оставаться изолированными и сухими. Наиболее распространены методики с использованием хлорэтила, кусочков льда или «сухого льда» двуокиси углевода.

Возможные реакции.

Реакции пациента на тепловые и холодовые раздражители одинаковы, так как нервные волокна пульпы передают только болевые ощущения.

Бывает четыре типа реакций:

1. отсутствие реакции (значит пульпа погибла (некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит) или, возможно, жива, но дает ложноотрицательную реакцию из-за значительной ее облитерации (защитная реакция – выработка репаративного дентина)), недоразвитии верхушки, недавно перенесенной травмы или премедикации пациента;

2. сразу преходящая реакция (здоровый интактный зуб, некариозные поражения, кариес эмали, кариес дентина);

3. болевая реакция, быстро исчезающая после прекращения действия раздражителя (обратимые формы пульпита – гиперемия пульпита);

4. болевая реакция, сохраняющаяся после прекращения действия температурного раздражителя (необратимые формы пульпита).

При кариесе дентина реакция на эти тесты исчезает сразу

после устранения источника раздражения.

Индифферентные (отсутствие реакции) зоны в зависимости от состояния пульпы (приблизительные значения)

	Значения пределов
	Мин.	Макс.
Интактный зуб	+100 С	+650 С
Кариес	+150 С	+550 С
Воспаление пульпы	+280 С	+420 С
Некроз пульпы	Нет реакции