Клиническая картина кариеса. Дифференциальная диагностика.
3.1.К.02.0 Кариес эмали
Стадия пятна соответствует коду по МКБ-С К.02.0 – Кариес эмали.
Стадия «белого (матового) пятна (начальный кариес).
Кариес в стадии пятна характеризуется возникшим вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимся за пределы эмалево-дентинной границы.
Жалобы:
1. Жалоб нет.
2. Жалобы не эстетический дефект.
3. Наличие пятна.
4. Чувство оскомы.
5. Может быть ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям (кислое, соленое, сладкое).
Осмотр.
!!! Перед осмотром необходима чистка зубов, высушивание и адекватное освящение, т.к. пятна становятся видимыми после высушивания поверхности зуба струей воды.
Признаком начального кариеса является:
потеря естественного блеска и изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна;
пятно меловое, меловато-белое, матовое, без блеска и убыли эмали с неровными контурами.
Локализация:
пришеечная область;
фиссуры;
контактные поверхности (места наименьшей минерализации и наибольшего скопления зубного налета).
!!! Площадь очага поражения постепенно увеличивается.
Зондирование:
поверхность пятна плотная, гладкая, при длительном течении – шероховатость.
Задержка зонда на поверхности зуба указывает на размягчение без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Термодиагностика:
Безболезненно.
Дополнительное обследование:
Участок деминерализации окрашивается 2% водным раствором метиленового синего, после нанесения его на высушенную поверхность эмали. Интенсивность поражения определяется степенью насыщенности окрашивания. Метод витального окрашивания основан: на пораженной кариесом эмали сорбировать краситель, за счет увеличения микропространств в очаге деминерализации.
Трансиллюминация: При прохождении «холодного» света через ткани зуба в область дефекта образуется тень в виде полусферы, четко отграниченная от здоровых тканей (по потребности).
Люминесценция: гашение в местах локализации кариеса в стадии пятна (по потребности).
Поляризационная микроскопия и микрорентгенография являются наиболее чувствительными методами изучения кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
Диагноз устанавливается на основании:
1. анамнеза
2. осмотра
3. дополнительных методов обследования
Возможны два пути трансформации белого пятна:
Первый – образование кариозной полости в виде дефекта эмали (поверхностный кариес);
Второй путь – процесс реминерализации белого пятна и стабилизации процесса.
Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого пятна с гипоплазией и флюорозом
-
Симптомы
Кариес в стадии пятна
(кариес эмали)
Гипоплазия (пятнистая форма)
Флюороз (пятнистая форма)
1
2
3
4
Время возникновения
После прорезывания, во время прорезывания
До прорезывания
До прорезывания
Течение
Прогрессирующее
Стабильное
Стабильное
Жалобы
Нет
Может быть на чувство оскомины
Изменение цвета эмали
Изменение цвета эмали
Причины возникновения
Зубная бляшка, локальное снижение рН
Общие заболевания матери и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянного зуба (местная гипоплазия)
Проживание в эндемической зоне с высоким содержанием фтора в воде
Какие поражают зубы
Молочные и постоянные
Молочные и преимущественно постоянные
Преимущественно постоянные
Локализация на поверхности зубов
Естественные ямки и фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область
Не поражаются бугры-экваторы
«Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края, симметричные зубы
Все поверхности зубов
Характеристика очага поражения
Меловое, меловато-белое, тусклое, без блеска, с четкими, неровными границами ,без убыли эмали.
Белого цвета, блестящее, с четкими, ровными границами
Желто-коричневые или меловидные, блестящие, не имеющие четких границ (в центре – интенсивная окраска, по периферии – без границ, переходит в неизменную эмаль)
Симметричность
Нет строгой симметричности
Симметричность поражения одноименных зубов
Множественные симметричные пятна на всех группах зубов
Зондирование
Гладкое, плотное или шероховатое пятно
Гладкая плотная поверхность
Гладкая плотная поверхность
Высушивание
Пятно становится заметным, как бы проявляется, матовость
Не меняется, блестящее
Не меняется, блестящее
Витальное окрашивание
Окрашивается
Не окрашивается
Не окрашивается
Гигиенический индекс
Больше 1
Не зависит
Не зависит
Содержание фтора в воде
Менее 0,8-1,0 мг/л
Не имеет значения
В районах с повышенным содержанием фтора в воде