Работа с больными Случай 1: Краткосрочная тдт

Джоди было 18 лет, когда она пришла ко мне с диагнозом нервная анорексия. Она была направлена ко мне ее основным терапевтом для краткой консультации, так как они зашли в тупик. Консультация состояла из трех сессий. На первой сессии Джоди пожаловалась на то, что она чувствует все время свою тучность и нежелание одевать короткие вещи и купальный костюм. Она продемонстрировала поверхностное дыхание, тихий голос и негнущееся туловище. Поскольку она согласилась на 3 сессии, то ее лечение было сосредоточено на первичном обучении с телесными упр-ми, предназначенными для практики между сессиями.

В течение нашей первой встречи я объяснила концепцию образа тела. Я задала Джоди вопросы относительно ее тела, такие как, например: "Как ты можешь описать свое тело физически?", "Что тебе нравится и не нравиться?", "Какова твоя физическая активность?", "Каковы твои симптомы?" и т.д.. Я решила использовать упражнение со стульями как быстрый способ оценить и показать Джоди искажение в образе ее тела. Не удивительно, что девушка была изумлена и с трудом поверила в степень искажения образа своего тела.

По мере того, как мы разговаривали, зажатое дыхание и негнущаяся прямая поза Джоди о многом говорили мне. Я попросила девушку показать мне ее любимые движения. И она погрузилась в рутину точных движений из аэробики, которые вскоре вызвали у нее одышку. Я остановила ее и показала диафрагменное дыхание, как делаю это со многими клиентками. (Правильное дыхание помогает в стрессовых и напряженных ситуациях и может косвенным путем влиять на работу живота, которая пугает многих пациенток с нервной анорексией). Когда я попросила Джоди дышать таким образом, то она произнесла: "Тогда у меня выпятится живот?". Я предложила поэкспериментировать с ее предположением. Лежа на полу с руками опущенными на живот, я попросила девушку осознать внешние и внутренние движения ее грудной клетки при дыхании. Она пробовала дышать и потихоньку была способна отследить больше движений в своей грудной и желудочной областях. Я предложила ей встать и повторить движения из аэробики, но сейчас фокусируясь на своем дыхании. Мы вместе подстраивали дыхательные паттерны под ее движения. В результате ее движения стали более медленными и менее бешеными. Ее дыхание стало более ритмичным, и мышцы живота были способны сжиматься и расслабляться свободнее. Я рекомендовала девушке потренироваться дышать таким способом до нашей следующей сессии и отмечать различия с задержанным дыханием.

Джоди пришла на вторую сессию с каждодневной практикой дыхания. Она продемонстрировала великолепное осознание своих дыхательных паттернов и заметила, что задерживает дыхание, когда чувствует, что на нее смотрят или оценивают. Кроме того, она сказала, что подобное чаще происходит с ней в присутствии матери. Затем она проделала упражнение "материнское тело". Она описала свою мать как худую и педантичную. Девушка сымитировала характерную для матери позу - скрещенные на груди руки и сомкнутые ноги. Когда Джоди двигалась как мать, она делала маленькие, ограниченные шаги, с малым активным весом. Ее руки были вытянуты как спицы, нуждающиеся в естественном изгибе.

После этого упражнения Джоди рассказала о требовательном, негативном, невербальном послании, которое она получила от своей матери. Она осознала, что присвоила себе позу со скрещенными руками, когда чувствует себя требовательной. Оставшуюся часть сессии мы искали новую позу для Джоди, чтобы развить стойкое чувство ее собственного движенческого репертуара и определить, как ее тело отличается от материнского. Я уверила ее, что возможно быть отличной от матери, и это подразумевает достижение дифференциации и отдаленности.

Целями последней сессии явились получение опыта хороших способов движения в теле и сбалансирование неприятных переживаний, которые у нее были до терапии. Я попросила лечь ее на пол, продолжая дышать диафрагмой, и найти способы движения, которые ей удобны. Девушка закрыла глаза, и я исследовала ее движения в роли "свидетеля". (Я пояснила, что буду наблюдать, а не критиковать). Джоди двигалась в течение 20 минут (это время, в течении которого я предлагаю двигаться клиенткам на 3 этапе). Когда она закончила, мы поговорили о ее переживаниях. Клиентка рассказала, что чувствовала себя как под водой. Она описала свои образные ассоциации с водой - "теплая, приятная" - и высказала мысль о том, что вода ее успокаивает и дает ей чувство свободы. Я заметила, что ее движения были свободно-текущие и более сильные, а ее тело "жило" более легко, чем при аэробике. Я поделилась своими наблюдениями, а она отметила, что почувствовала разницу - она была более расслабленной и медленной. Я рекомендовала ей продолжать практиковаться двигаться каждый день этим способом, который так хорошо воздействует на нее, используя свои прошлые двигательные переживания, дающие ей ключ к разгадке того, что ей нравится.

Подводя итог проделанной работы, мы обсудили, что она усвоила, и как можно приложить эти новые знания в ее жизни. Джоди поделилась своим намерением глубоко дышать, когда находится в присутствии матери. Так же она заметила, что стала больше осознавать свои физические реакции, и сейчас у нее есть подозрение, что ее тело может иметь больше приятных переживаний. Я заверила ее в том, что раз она способна была в течении сессий испытывать приятные переживания, то и в другое время она сможет так же хорошо это ощущать.