142. Оценка физического развития по сигнальным отклонениям.

Метод сигнальных отклонений

Широко распространен метод сигмальных отклонений, когда показа­тели развития индивидуума сравниваются со средними их признаков для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выра­жается в долях сигмы. Средние арифметические основных показателей физического развития и их сигмы представляют так называемые стандар­ты физического развития. Поскольку для каждой возрастно-половой груп-. пы разрабатываются свои стандарты, метод позволяет учесть гетероморф-ность физического развития и половой диморфизм.

Однако существенным недостатком метода является изолированная оценка признаков вне их взаимосвязи. Кроме того использование методов параметрической статистики для оценки антропометрических показате­лей, имеющих асимметрию в распределении (масса тела, окружность грудной клетки, мышечная сила рук) может привести к искажению ре­зультатов.

143. Оценка физического развития по шкалам регрессии и методом центильных шкал.

Метод процентильных шкал

Для оценки физического развития индивидуума так же используют метод непараметрической статистики - метод перцентильных (процентильных, центильных) шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины находящиеся в процентильном канале до 25 процентиля оцениваются как сниженные, от 25 до 75 процентиля - как средние и свы­ше 75 процентиля - как повышенные. Примером таких шкал могут слу­жить процентильные шкалы для оценки функциональных показателей (Приложение 3.2.2.). Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в рас­пределении. Однако, как и метод сигмальных отклонений, метод процен­тильных шкал оценивает антропометрические признаки изолировано, вне их взаимосвязи.

Метод шкал регрессии

Для взаимосвязанной оценки признаков предложено использовать шкалы регрессии. При составлении шкал регрессии по длине тела опреде­ляют методом парной корреляции тесноту связи длины тела с массой тела и окружностью грудной клетки и строят оценочные таблицы в которых при изменении длины тела на 1 см масса тела и окруж­ность фудной клетки изменяются на коэффициент регрессии R_y/X. Для оценки отклонений фактических величин от должных используется част­ная сигма регрессии массы тела и окружности грудной Однако использование метода параметрической статистики может привести к искажению результатов при оценке признаков, имеющих асимметрию в распределении. Кроме того масса тела оценивается в зави­симости лишь от длины тела, и не учитывается влияние широтных разме­ров.

144. Оценка физического развития комплексным методом

Однако методы оценки физического развития детей, учитывающие лишь морфологические показатели без оценки уровня достигнутого разви­тия, являются неполными для характеристики растущего организма. В связи с этим появилась необходимость выделить морфофункциональные показатели, имеющие отчетливые, генетически детермннированые изме­нения в процессе роста и развития, при сравнительно небольшой вариа­бельности у отдельных индивидуумов, мало зависящие от уровня трени­рованности и определяемые быстрыми, малотрудоемкими методами, что позволило бы характеризовать уровень достигнутого ребенком развития при массовых медицинских обследованиях.

С этой целью был разработан метод оценки физического развития по комплексной схеме, позволяющий определить уровень биологического развития (биологический возраст) и морфофункциональное состояние организма.

Оценку физического развития осуществляют в 2 этапа.

I этап. Определяют возраст обследуемого в годах, месяцах и днях на день обследования. Затем устанавливают уровень биологического разви­тия по показателям длины тела (стоя), прибавки длины тела за последний гол. количеству постоянных зубов, изменению пропорций тела, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой мен­струации у девочек. В таблицах приложения 3.2.4. представлены средние показатели биологического развития детей 4-15 лет .

Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него. При этом следует учитывать изменение информативности показателей в зависимос­ти от возраста обследуемого. В дошкольном возрасте ведущими показате­лями будут длина тела, прибавки длины тела, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения (филиппинский тест, отношение окружности головы к длине тела); в среднем школьном возрасте - длина тела, прибавки длины тела, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков; в старшем школьном возрасте - прибавка длины тела, степень выраженности вторичных половых признаков.

II этап. Определяют морфофункциональное состояние организма по показателям массы тела, окружности грудной клетки (в паузе), мышечной силе правой и левой рук, жизненной емкости легких. В качестве дополни­тельного критерия для дифференциации превышения массы тела и окруж­ности грудной клетки возрастно-половых норм за счет жироотложения или развития мускулатуры, используется измерение толщины кожно-жировых складок. Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии - для оценки массы тела и окруж­ности грудной клетки (приложение.) и центильные шкалы - для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук (приложение ) и таблицы толщи­ны кожно-жировых складок (приложение )

Вначале учитывается соответствие массы тела и окружности груди длине тела. Для этого по шкале регрессии находят показатель длины тела обследуемого и соответствующие ему показатели массы тела и окруж­ности грудной клетки. Затем вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки. Сте­пень повышения или снижения фактического показателя выражают в ве­личине сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии.

Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оценивают­ся сопоставлением их с центильной шкалой для данной возрастно-половой группы (Приложение.). Средними считаются показатели,

находящиеся в диапазоне от Р₂₅ до Р₇₅, ниже средних - показатели, чье значение ниже Р₂₃, выше среднего - выше Р₇₅.

Морфофункциональное состояние может определяться как гармо­ничное, дисгармоничное и резко дисгармоничное.