8. Праксис, виды нар-й их локализации

Праксис-адекватно координированное действие, сопровождающееся развернутым контролем, которое может нарушаться при поражениях головного мозга различной локализации.

Расстройства праксиса (апраксии). Праксис (греч. pragma - действие) - сложный комплекс aналитико-синтетических процессов, направленных на организацию целостного двигательного акта. Праксис - это автоматизированное выполнение заученных движений. Расстройства праксиса называются апраксиями. Апраксии своеобразные нарушения движений, при которых не наблюдается параличей. Различают три основных типа апраксий: моторную, или эфферентную, зрительно-пространственную и кинестетическую, или афферентную. При моторной (эфферентной) апраксии больной утрачивает способность совершать привычные, ставшие автоматизированными действия. К таким действиям относятся причесывание, застегивание пуговиц, завязывание шнурков, еда с помощью ложки. Моторная апраксия наблюдается при поражении нижнетеменных отделов коры мозга. 3рительно-пространственная, или конструктивная, апраксия заключается в нарушении целенаправленных действий вследствие дефекта зрительно-простpанственной ориентировки. Больной с такой формой апраксии не различает правую и левую стороны, плохо понимает смысл предлогов над, под, за. Конструктивная апраксия наблюдается при поражении теменио-височно-затылочной области. Кинестетическая (афферентная) апраксия заключается в неспособности управлять движениями вследствие утраты контроля над положением исполнительных органов. Главный дефект - неумение придать произвольно определенную позу кисте, руке, языку, губам. Кинестетическая апраксия наблюдается при поражении теменной доли мозга.

Расстройства памяти. В зависимости от поражения корковых зон того или иного анализатора могут избирательно страдать определенные формы специфической памяти. Снижение памяти (гипомнезия) может наблюдаться как при нарушении запоминания, так и вспоминания. Полная потеря памяти называется амнезией.

Расстройства мышления. При поражении теменно-височно-затылочных отделов может страдать общая ориентировка в условиях задачи. В детской практике педагогу-дефектологу приходится встречаться с основным видом нарушения интеллекта - слабоумием. Оно_ представляет собой стойкое, трудно обратимое, грубое снижение интеллекта. Различают две основные формы слабоумия - олигофрению (малоумие) и деменцию (приобретенное слабоумие). От олигофрении следует отличать задержку психического развития, которая является качественно иным состоянием. При задержке развития ребенок способен к обучению. Синдром преходящего слабоумия - состояние быстрой утраты ребенком приобретенных навыков праксиса, речи, опрятности, ходьбы - возникает на высоте острых соматических заболеваний. Такое состояние может продолжаться от нескольких дней до месяца. После излечения от основного заболевания все утраченные навыки восстанавливаются.

9. Чувствительность,виды, пути и центры

Чувствительностью называют способность нервной системы воспринимать раздражения, приходящие извне, за счет специальных структур - рецепторов.

Всю чувствительность можно разделить на такие виды

1. Экстерорецептивную чувствительность, которая воспринимается поверхностно расположенными в коже рецепторами, а также органами чувств. Рецепторы кожи еще называют контактцепторы, так как для возникновения нервного импульса необходимо непосредственное воздействие на кожу. Органы чувств воспринимают раздражитель, который находится на каком-либо расстоянии, а потому называются дистантоцепторами. 2. Интерорецептивную – обеспечивается рецепторами, т.е. нервными окончаниями, которые заложены во внутренних органах, а именно в стенке полых мышечных органов или в строме паренхиматозных органов. 3. Отдельно выделяют проприоцептивную чувствительность, ее еще называют глубоким чувством, так как рецепторы расположены в мышцах, связках и сухожилиях и несут информацию о положении тела в пространстве в центральную нервную систему. Существует и несколько иная классификация чувствительности, согласно которой выделяют поверхностную и глубокую чувствительность. К поверхностной чувствительности относится тактильная, температурная и болевая чувствительность. К глубокой чувствительности относится чувство веса, давления, вибрации и мышечно-суставное чувство.

Проверка чувствительности

1. Для проверки тактильной чувствительности используют булавку, зубочистку или другой подобный предмет, который должен быть стерилен. Проверяют чувствительность на симметричных участках путем покалывания, при этом уточняя у больного чувствует ли он прикосновение. 2. Температурную чувствительность проверяют прикладывая к коже металлический и пластмассовый предметы – металл всегда холоднее пластмассы. В норме человек всегда ощущает разницу температур. 3. Болевую чувствительность проверяют, уточняя у больного испытывает ли он чувство боли. В целом проверка болевой чувствительности не является обязательным мероприятием, поскольку изолированного выпадения болевой чувствительности в клинике не наблюдается. 4. Проверка мышечно-суставного чувства. Для этого берут руку больного, просят отвернуть голову в сторону (чтобы он не видел своей руки), затем сгибают или разгибают мизинец в дистальном межфаланговом суставе и уточняют у больного, что сделали с его пальцем – согнули или разогнули. Если мышечное чувство нарушено, то больной не сможет правильно ответить на вопрос или скажет, что вовсе не чувствует какого-либо движения в пальце. 5. Чувство вибрации проверяется с помощью специального прибора – камертона. 6. Чувство давления проверяется путем надавливания на кожу, при этом узнают у пациента чувствует ли он давление. 7. Чувство веса определяют следующим образом – пациент вытягивает руки вперед, на ладони кладут гирьки разного веса, пациент должен различить какая гирька легче, а какая тяжелее. В норме человек различается разность веса в 20 гр.