- •Психотерапия -что это?
- •I. Психотерапия - что это? 16
- •II. Психодинамическая психотерапия 32
- •1. Обзор 36
- •2. Классические подходы 50
- •3. Психодинамические направления 70
- •III. Гуманистическая и экспериенциальная* психотерапия 95
- •1. Психотерапия, центрированная на клиенте 97
- •2. Экспериенциальные подходы 103
- •3. Гештальтистские подходы 119
- •IV. Поведенческая психотерапия 128
- •1. Эмпирическое мышление 130
- •2. Практическое применение 145
- •V. Когнитивная психотерапия 160
- •VI. Направления психотерапии философской ориентации 184
- •1. Подходы, ориентированные на культуру 186
- •2. Личностный смысл 201
- •3. Трансцендентные подходы 217
- •1. Обзор 232
- •VIII. Системная и семейная терапия 268
- •1. Общая семейная терапия 270
- •2. Стратегический и структурный подходы 280
- •3. Терапия супружеских пар 319
- •4. Подходы, ориентированные на проблемы и техники 324
- •IX. Групповая психотерапия 340
- •1. Обзор 342
- •2. Модальности 352
- •X. Гипнотерапия и эриксоновская терапия 363
- •1. Эриксоновские подходы 365
- •2. Гипнотерапевтические подходы 412
- •XI. В поисках определения психотерапии: заключительные замечания 423
- •Из бестиария - в музей
- •Предисловие
- •Благодарности
- •I. Психотерапия - что это?
- •К истории проекта "Психотерапия — что это?"
- •Организация
- •Таксономия
- •Перспективы психотерапии
- •Отношение
- •Изменение
- •Теория и "призмы"
- •Единицы анализа
- •Определение психотерапии
- •Литература
- •II. Психодинамическая психотерапия
- •Литература
- •1. Обзор Развернутое определение психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Кто в это уверует, будет иметь жизнь вечную
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Вспоминая забытое: психодинамический подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Межличностный психологический подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Юнгианская психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Коммуникативный подход к психоанализу и психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Ограниченная во времени динамическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия "голосов"
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная психотерапия с использованием метода провоцирования тревоги
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •III. Гуманистическая и экспериенциальная* психотерапия
- •1. Психотерапия, центрированная на клиенте Психотерапия, центрированная на клиенте
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Экспериенциальные подходы Экспериенциальная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критическиме замечания
- •Биографии
- •Литература
- •Экспериенциальная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Экспериенциальная психотерапия, центрированная на клиенте
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •3. Гештальтистские подходы Гештальт-терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Воплощенная гештальт-терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •IV. Поведенческая психотерапия
- •1. Эмпирическое мышление Система предоставления терапевтических услуг как основная детерминанта психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Литература
- •Биологическая обратная связь и аргументы в пользу чисто эмпирической валидизации
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Экспериментальный клинический подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Литература
- •Имплозивная психотерапия*: поведенческо-психодинамическая модель избегания как объяснительная модель в психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Контекстуальная поведенческая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •V. Когнитивная психотерапия
- •Рационально-эмотивная психотерапия*
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Когнитивная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия личностных конструктов
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Эволюционная когнитивная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •VI. Направления психотерапии философской ориентации
- •1. Подходы, ориентированные на культуру Миф о психотерапии
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Народное целительство
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Личностный смысл Экзистенциально-гуманистическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Экзистенциально-гуманистическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Гуманистический экзистенциализм
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Экзистенциальная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Нарративная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •3. Трансцендентные подходы Трансперсональная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Любовь к мудрости
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Личная мифология: анализ, трансформация и реинтеграция
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •VII. Эклектическая и интегративная психотерапия
- •1. Обзор Эклектическо-интегративная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Систематическая эклектическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •4. Общие факторы Мультивариантная эклектическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Эклектическое определение психотерапии: эволюционный контекстуальный подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Ролевая динамика
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •VIII. Системная и семейная терапия
- •Биография
- •Литература
- •Межпоколенческая семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Парадокс
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Стратегический и структурный подходы Психотерапия "как если бы"
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия решения проблем
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Системная семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная психотерапия, центрированная на решениях
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Стратегическая и системная семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Краткосрочная системная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Структурная семейная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •3. Терапия супружеских пар Эволюционный подход
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия нового решения
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •"Диаклектическая" психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия семейного кризиса
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •IX. Групповая психотерапия
- •Литература
- •1. Обзор Психодинамическая групповая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биография
- •Литература
- •Интегрированная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Клиническая ролевая игра: психодраматическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Групповая когнитивно-межличностная терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •X. Гипнотерапия и эриксоновская терапия
- •1. Эриксоновские подходы Психобиологическая психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Эриксоновская стратегическая терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Эриксоновская терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Директивная психотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Стратегическая самотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Новый гипноз
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Психотерапия: понять, что мы можем выбрать
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биографии
- •Литература
- •Нейро-лингвистическое программирование
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •2. Гипнотерапевтические подходы Психотерапия эго-состояний
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Биографии
- •Литература
- •Интегративная гипнотерапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Биография
- •Литература
- •Гипно-игровая терапия
- •Определение
- •Краткая характеристика
- •Критические замечания
- •Экологические ниши
- •Единицы анализа
- •Литература
- •Содержание
- •II. Психодинамическая психотерапия................................ 25
- •1. Обзор........................................................................................................ 29
- •1. Обзор...................................................................................................... 225
- •1. Обзор...................................................................................................... 335
Литература
Anthony, E.J. (1971). The history of group psychotherapy. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive group psychotherapy (pp. 4—31). Baltimore: Williams & Wilkins.
1. Обзор Психодинамическая групповая психотерапия
Сол Скидлинжер
Определение
Групповая психотерапия представляет собой один из специфических методов клинической практики, состоящей из множества направлений психотерапии. Она подразумевает психосоциальный процесс, в ходе которого получивший специальную подготовку специалист по вопросам здоровья (обычно это психиатр, психолог, социальный работник или медицинская сестра) использует эмоциональное взаимодействие в маленьких, тщательно сформированных группах с целью улучшения личностных функций специально подобранных для этого индивидов. Каждый член группы предварительно диагностируется: выявляются его личностные проблемы и сильные стороны. Каждый член группы выражает согласие на прохождение групповой психотерапии (иногда в сочетании с другими психотерапевтическими подходами) для изменения патологического способа функционирования.
Краткая характеристика
Прежде чем определить клиентов в ту или иную группу, необходимо встретиться с каждым из них в отдельности хотя бы несколько раз, для того чтобы выяснить, принесет ли им пользу групповая работа сама по себе или в сочетании с другими интервенциями. Кроме того, при формировании группы следует помнить: группа должна быть сбалансированной по таким критериям, как пол, возраст, этническое происхождение, социоэкономичес-
335
кое положение, образовательный уровень и особенно характер патологии ее участников.
Сочетание индивидуальных и групповых сессий, проводимых раз в неделю, особенно полезно в случаях глубоко укоренившейся патологии, когда целью становится перестройка характера. Индивидуальные сессии дополняют эффект групповых занятий, обеспечивая повторения и медленный процесс усвоения позиций и инсайтов ("проработка"), берущих начало в групповой работе.
Любое теоретизирование в групповой психотерапии должно включать интеграцию двух в корне отличающихся, но тем не менее связанных концептуальных систем, представляющих собой самостоятельный комплекс идей. Речь идет: (1) о системе группового процесса, когда ставится вопрос: "Что заставляет группы "работать?" (вопрос, относящийся ко всем группам); (2) о системе групповой психотерапии, т.е. о модальности клинической интервенции с соответствующими психотерапевтическими элементами и специфическими техниками, предназначенными для стимулирования изменений поведения каждого из членов группы. В группе происходит непрерывное взаимодействие между проявлениями индивидуальной личности, с одной стороны, и группового процесса — с другой, протекающее на уровнях сознания и бессознательного. Я провожу различие между динамически-современным и генетически-регрессивным уровнями группы.
На первом из них мы имеем дело с легко поддающимися наблюдению преходящими выражениями осознаваемых потребностей и эго-адаптивных паттернов, групповых ролей, симпатий и антипатий, а также со структурой группы. Поведение здесь представлено в основном реакциями на реальные, связанные с ситуацией в группе факторы, в силу чего задействованными оказываются внешние аспекты личности. На генетически-регрессивном уровне мы имеем дело с бессознательной и предсознательной мотивацией, паттернами защиты и конфликтами — с такими типичными для клиники феноменами, как перенос, контрперенос, сопротивление, идентификация или проекция. На каждом из этих уровней имеют место групповые и индивидуальные напряжения различной глубины и интенсивности.
Таким образом, каждый член группы может воспринимать другого члена группы и психотерапевта совершенно по-разному: или такими, какими они являются в действительности, или же в самом искаженном виде, причем эти искажения порождаются внутренни-
336
ми мотивами, нарушениями функций Эго, а также возникают под влиянием ситуации в группе. Какой-либо участник группы может восприниматься другим участником как партнер и реалистический объект симпатии, эмпатии или отвращения. Этот же самый клиент на более глубоком уровне нередко воспринимается как объект переноса, пользующийся любовью или вызывающий ненависть (брат, сестра или один из родителей), из предшествовавшего периода жизни. Точно так же группа в целом может восприниматься весьма по-разному: как группа равных, как семейная группа, вплоть до глубочайших символических идеаций (например, материнская группа).
Вербальная и невербальная коммуникация в группах недирективной психотерапии сродни свободным ассоциациям и подвергается интервенциям со стороны психотерапевта и других членов группы, причем участники группы в данном случае играют роль психотерапевтов из собственного круга. Главные психотерапевтические элементы в групповой психотерапии связаны с возможностью в безопасной обстановке снова пережить и проработать ранние переживания собственной жизни и жизни семьи, произвести тестирование реальности и получить поддержку от товарищей по группе и группы в целом — принимающей и структурирующей среды. В дополнение к этим преимущественно экспериенциальным факторам проводятся также интервенции, направленные на "придание смысла". Их диапазон широк: начиная с прояснений посредством конфронтации и кончая интерпретациями неосознаваемых элементов мотивации, лежащих в основе поведения.
Мое определение и описание групповой психотерапии составлены так, чтобы их можно было сопоставить с тремя другими дополнительными видами групп оказания помощи людям в институтах психического здоровья и в непосредственном социуме. Они тесно связаны друг с другом, но между ними есть и существенные различия. К первой категории относятся терапевтические группы, берущие на вооружение все групповые подходы (отличающиеся от групповой психотерапии) и используемые персоналом помогающих служб (не обязательно получившим соответствующую подготовку) в условиях стационара и в амбулаторных условиях. Их спектр — от встреч терапевтического сообщества психиатрических больниц до групп "очередников" амбулаторного лечения. Вторая категория — группы развития и тренинга. В данном случае речь идет скорее об аффективном и когнитивном обучении. К этой категории относятся
337
многочисленные группы повышения сознания и группы повышения уровня восприятия, открытые для широкой публики. На другом конце спектра находятся различные мероприятия, посвященные тренингу и организационному развитию.
Обычно применяются три различных подхода: (1) лабораторный метод с теорией и практикой Т-групп, начало которому было положено в 1940-х годах нашего века в Бетеле, штат Мэйн; (2) группы самоанализа, используемые в конфликтологических службах университетов и посвященные отношениям в группах (конференции А. К. Раиса), основанные на теориях группового процесса В.Р. Биона. Третья категория включает группы самопомощи и группы взаимной помощи. Это добровольные групповые структуры, где встречаются люди, страдающие одной и той же болезнью и стремящиеся к достижению изменений и в самих себе, и в обществе. Вот некоторые из хорошо известных групп подобного рода: Анонимные Алкоголики, Синанон и Риковери (группы реабилитации).
Этим описанием разнообразных групп помощи мы вовсе не хотим показать, что они менее полноценны, чем групповая психотерапия. Мы лишь обращаем ваше внимание на то, что они другие. Только исходя из потребностей конкретного клиента можно определить оптимальные модальности для конкретного случая. Я выступаю с позиций плюрализма в спорах о том, что важнее в групповой психотерапии — индивидуальные интрапсихические контексты, межличностные контексты или контексты группы как целого. Едва ли стоит провозглашать, что тот или иной из этих элементов (которые в совокупности я считаю гештальтом) в теоретическом отношении стоит выше других элементов. Лишь психотерапевт, проводящий групповую психотерапию, руководствуясь своими соображениями о том, что окажет наиболее сильное целительное воздействие в данный момент, может уделить большее внимание одному или нескольким из этих элементов, планируя интервенции для кого-либо из членов группы или всей группы в целом.
Приводимый ниже список функций группового психотерапевта (возможно, неполный) включает как те, что нацелены в первую очередь на сохранение группы, так и те, что носят терапевтический характер:
• Составление группы, выбор времени, места встречи, вопросы оплаты.
• Структурирование сессий с учетом требования конфиденциальности, повестки дня, допустимости физического контак
та, использования результатов, полученных с помощью метода свободных ассоциаций, социального взаимодействие вне группы и т.д.
• Эмпатическое принятие каждого клиента и забота о нем в сочетании с верой в то, что клиент обладает необходимым для изменений потенциалом.
• Поощрение открытого выражения чувств.
• Поддержание атмосферы терпимости и принятия чувств и поведения в сочетании с концентрацией внимания на "Я", исследовании межличностных отношений и осознании. Психотерапевт побуждает к участию в этой деятельности всех членов группы.
• Контроль за выражением клиентами своих побуждений, за уровнем напряженности и тревоги клиентов, осуществляемый в приемлемых границах.
• Контроль за групповыми проявлениями, осуществляемый как в интересах каждого из клиентов, так и в интересах поддержания морального состояния группы на оптимальном уровне.
• Использование вербальных интервенций — от простых наблюдений до психоаналитических интерпретаций, — направленных на тестирование реальности и выявление значения и генетических связей.