76 Субъекты омс

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают:

• застрахованные лица;

• страхователи;

• Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

• территориальные фонды;

• страховые медицинские организации;

• медицинские организации.

Застрахованными лицами - являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

2. Страхователями для неработающих граждан, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Федеральный фонд некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд является страховщиком по обязательному медицинскому страхованию в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд - некоммерческая организация, созданная субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика:

77 Механизм взаимодействия субъектов МС: Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает ТФОМС. Во исполнение данного Приказа Страхователь (работодатель), как субъект ОМС обязан заключать договоры обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией по форме, установленной действующим законодательством. Согласно утвержденному Порядку гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает полис ОМС. Полис ОМС находится на руках у застрахованного для предъявления в медицинское учреждения с целью получения лечебно-профилактических услуг в рамках программы госгарантий.

Гражданин вправе поменять страховую медицинскую компанию, защищающую его интересы по ОМС, но не чаще одного раза в год на основании личного письменного заявления о смене СМК и обязательно должен сдать медицинский полис той компании, от услуг которой он отказывается.

78 Лицензирование

Составной частью государственной политики, в соответствии с

Законом, является лицензирование и аккредитация медицинских учреждений

независимо от форм собственности и организационно-правового статуса

(государственные, хозрасчетные, кооперативные, индивидуальные).

Лицензирование позволяет определять возможности медицинского

учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с

наделением права заниматься медицинской практикой в объеме и функциях,

адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию

материально-технической базы учреждения и его оснащения.

В процессе аккредитации определяется соответствие деятельности

учреждений и врачебного персонала установленным стандартам по оказанию

медицинской помощи и услуг.

Лицензирование и аккредитацию осуществляют

лицензионно-аккредитационные комиссии, создаваемые при территориальных

органах управления на уровне республик (входящих в состав Российской

Федерации), краев, областей, автономных округов, городов Москвы и

Санкт-Петербурга.

79 ВОЗ

Всеми?рная организа?ция здравоохране?ния (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное агентство Организации Объединённых Наций, состоящее из 193 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948 г. со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

Структура ВОЗ

• Всемирная ассамблея здравоохранения

• Исполнительный комитет

• Секретариат

Задачи ВОЗ

• предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения

• установление стандартов здравоохранения

• сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения

• разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Сферы деятельности ВОЗ

• Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;

• Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;

• Охрана и оздоровление окружающей среды;

• Охрана здоровья матери и ребёнка;

• Подготовка медицинских кадров;

• Развитие медико-биологических исследований;

• Санитарная статистика.

Региональные бюро ВОЗ

1. Европейское — в Копенгагене (Дания),

2. Американское — в Вашингтоне (США),

3. Восточно-Средиземноморское (Средиземноморское) — в Каире (Египет),

4. Юго-Восточной Азии (Азиатское) — в Дели (Индия),

5. Западной части Тихого океана (Тихоокеанское) — в Маниле (Филиппины),

6. стран Африки южнее Сахары (Африканское) — в Браззавиле (Конго).

Работа ВОЗ организована в виде Всемирных Ассамблей здравоохранения, на которых ежегодно представители государств-членов обсуждают важнейшие вопросы охраны здоровья. Между Ассамблеями основную функциональную роль несёт Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них — 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай). Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных известных специалистов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ, включающая отчёты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчёты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и т. д. Кроме того, выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», серия монографий и технических докладов. Официальными языками являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) — русский, испанский, арабский, китайский, немецкий. Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5-7 лет, планирование ведётся на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются:

• Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т. д.;

• Подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;

• Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Алма-Атинской декларацией[1] ВОЗ-ЮНИСЕФ (1978);

• Охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

• Охрана окружающей среды;

• Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;

• Охрана и укрепление психического здоровья;

• Обеспечение здоровья матери и ребёнка;

• Информирование по проблемам охраны здоровья;

• Расширенная программа научных медицинских исследований;

• Актуальные направления консультативной и технической помощи странам-членам.