70 Формирование цены

Согласно Правилам оказания услуг цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Цену платной медицинской услуги, как правило, образуют:

а) действующие тарифы по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

б) затраты учреждений, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования;

в) затраты стационара, связанные с превышением нормативного срока пребывания пациента по медико-экономическому стандарту, определяемых по стоимости одного койко/дня нормативного срока лечения;

г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат,

д) прибыли с учетом норматива рентабельности

е) дополнительные услуги за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, индивидуальный пост, индивидуальное питание и тому подобное.

Отсюда видно, что цена услуг, оказанных в поликлинике (амбулаторно), будет складываться из тарифа по программам обязательного страхования и определенной части постоянных затрат учреждения.

69 Финансирование здравоохранения

Существует две основные формы финанси¬рования здравоохранения:

1) западноевропейская (бюджетно-страховая) — основан¬ная в значительной степени на общественных фондах страхо¬вания;

2) американская (частная) — основанная преимуществен¬но на самообеспечении населения в случае болезни. 6 Западной Европе объем предоставляемых медицинских услуг не зависит от размера взносов в страховые фонды. В формировании этих фондов участвуют трудящиеся, предпри¬ниматели и государство. Однако степень участия их различна. Здесь можно выделить две группы стран:

Первая группа стран, где основная часть этих фондов фор¬мируется государством (50-90%). Преимущества: 1) Жесткая система финансирования яв¬ляется регулирующим фактором стоимости медицинских услуг; 2) характеризуется самой высокой доступностью меди¬цинской помощи.

Недостатки: 1) Из-за отсутствия дополнительных источ¬ников финансирования медицинская служба по техническому оснащению и лекарственному обеспечению уступает службам стран со "страховой медициной"; 2) отличается консерватиз¬мом, ке может быстро реагировать на вновь возникающие потребности общества в медицинском обслуживании; 3) бюджет здравоохранения находится в большой зависимос¬ти от экономического состояния страны,

Вторая группа стран где общественные фонды здравоохране¬ния формируются главным образом за счет взносов трудя¬щихся и предпринимателей при минимальном финансовом участии государства. Но во всех странах эти фонды находятся под контролем государства.

Преимущества: 1) Так же, как и при государственной си¬стеме финансирования гарантируются равные права для на¬селения в оказании медицинской помощи; 2) обеспечивается стабильное финансирование медицины, так как ОМС являет¬ся целевым налогом. Кроме того, ставки взносов на социаль¬ное страхование в западных странах неуклонно растут; 3) страховые фонды формируются на децентрализованной основе, что дает возможность местным властям самостоя¬тельно определять условия финансирования и размеры льгот, а также перераспределять средства в пользу отдельных про¬грамм с учетом региональных особенностей; 4) так как пред¬приятия принимают прямое участие в формировании страхо¬вых фондов, то предприниматели материально заинтересова¬ны в "здоровом работнике", потому что плохие условия тру¬да, вредные производства повлекут за собой дополнительные

налоговые изъятия, штрафы и более высокую ставку страхо¬вых взносов.

Недостатки: 1) Высокий уровень административно-хозяйственных расходов (особенно много тратится на доку¬ментооборот и информатизацию); 2) недостаточная эффек¬тивность регулирования цен в системе ОМС.

73 Медицинское страхование (МС) – это система экономических отношений, предусматривающая создание специального фонда и использование его для возмещения ущерба факторов медико-социального риска.

Цель МС: гарантированность гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств страховых фондов и финансированность профилактические мероприятия.

Условия введения медицинского страхования:

1) правовое (наличие законодательства, которое регулирует взаимоотношения субъектов страхования).

2) экономическое (стабильная экономика).

3) организационное (подготовка пакета документов, которые регулируют взаимоотношения).

4) социально-психологическое (формирование менталитета медицинского персонала и населения).

Системы медицинского страхования: централизованная, децентрализованная, смешанная. Россия использовала немецкую (централизованную) модель. Все граждане подлежат страхованию, деньги в региональные страховые фонды (национальные, профессиональные). Работающие страхуют неработающих. Стоимость медицинских услуг определяется пунктом. Цена пункта контролируется государством. Достоинство: равенство и доступность. Недостатки: отсутствие мотивации сохранения здоровья; отсутствие прямых взаимоотношений между пациентами и лечебным учреждением. Регуляторы взаимоотношений пациент – страхователь: ассоциация страховых касс; ассоциация врачей; государство.

Виды страхования: добровольное и обязательное. Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования: - добровольное всегда коммерческое, а обязательное – государственное;

- добровольное – индивидуальное, а обязательное групповое (общественное);

- тарифы при добровольном определяются документами между страхователем и пациентом, при обязательном определяется государством;

- доходы при добровольном, для любой деятельности, при обязательном для основной деятельности.