9.Составьте ситуационную задачу по грыже пупочного канатика у детей.

При рождении ребенка обнаружен дефект брюшной стенки в околопупочной области, через который эвентрировали петли практически всего тонкого кишечника и илеоцекальный угол. Петли кишечника спаяны между собой. Пуповина отходит слева от конгломерата кишок. Пупок сформирован правильно. Диагноз родильного дома: эмбриональная грыжа (грыжа пупочного канатика) с внутриутробным разрывом оболочек пуповины у ее основания. На кишечник наложены стерильные марлевые повязки и ребенок срочно переведен .в отделение детской хирургии. Правильно ли поставлен диагноз? Какие дополнительные признаки позволят Вам уточнить диагноз? Дальнейшая такика.

Ответ:

у ребенка гастрошизис.Дефект расположен вне пупка.Грыжевого мешка нет.

10. Составьте 2 тестовых задания.

Для диагностики пороков развития у новорожденных и грудных детей используют различные методы исследования, из которых наиболее информативны и возможны в антенатальном периоде:

1. лапароскопия

2. ультразвуковое исследование

3. рентгенография

4. эндоскопия

5. ангиография

Из следующих положений об эмбриональной грыже пупочного канатика верны все перечисленные, кроме:

1. грыжевой мешок состоит из брюшины и амниотических тканей

2. в состав грыжевого содержимого может входить печень

3. требуется неотложная хирургическая помощь

4. в некоторых случаях может лечиться консервативно

5. грыжа должна быть обязательно закрыта мышцами брюшной стенки и кожей

Тема 9: «Хронический остеомиелит. Атипичные формы остеомиелита»

4. Перечислите факторы, предрасполагающие к хронизации процесса?

• поздно начатое лечение,

• недостаточно правильное проведение операции

• ошибки антибиотикотерапии

• дренирование гнойного очага в кости

• когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса

• Переход острого остеомиелита в хронический обусловлен также определенными патоморфологическими изменениями, окончательным отделением секвестров или формированием остеомиелитической полости на месте остеоли-чиса. Эти изменения наступают через 2—3 мес от начала заболевания.

6. Что является источником гнойного отделяемого в кости при хроническом остеомиелите?

Гной скапливающийся в очаге, выходит через свищи наружу.

7.Осложнения хронического остеомиелита?

• Деформация костей,

• анкилоз суставов,

• малигнизация стенок свищей,

• патологические переломы

• склонные к замедленному сращению,

• формирование ложных суставов после переломов.

8.Заполните таблицу «Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита»

Заболевание	начало	характер течения	гнойные свищи	боль	температура тела	рентген. картина
Туберкулёз	постепенное	постепенное	нет	нету	Норма или субфебрильная	отсутствуют большие секвестрв
Саркома Юинга	острое	волнообразно	нет	усиливается	39-40	опухоль с луковицеобразным контуром
Остеоид-остеома	острое	острое	есть	Ночные боли	субфебрильная	выраженным ободком перифокально-го уплотнения трабекул вокруг очага разрежения и обширными периостальны-ми низложениями при отсутствии значительной деструкции

7. Тестовые задания

У ребенка очаг первично-хронического остеомиелита верхней трети большеберцовой кости. Периодически обострение процесса в виде болей, повышения температуры. Ребенку необходима:

1. срочная операция;

2. плановая операция;

3. диагностическая пункция;

4. наблюдение;

5. антибиотикотерапия.

Больному с гематогенным остеомиелитом в подостром периоде заболевания при сформированной секвестральной коробке показаны:

1. оперативное вмешательство по Ворончихину;

2. секвестрэктомия;

3. наблюдение;

4. курс физиотерапии;

5. внутрикостное введение антибиотиков.

9. Составьте ситуационную задачу.

К Вам, участковому педиатру, обратились родители ребенка 1,5 месяцев с жалобами на беспокойство ребенка при разгибании левой ножки во время пеленания в течение двух дней. При осмотре левая ножка приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура 37,5.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Подозрение на острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой бедренной кости. Показано вытяжение по Шеде. Антибактерианьная, симптоматическая терапия.

Составьте 2 тестовых задания.

1. Дифф. диагностику остеомиелита проводят с :

1.туберкулезом

2. рахитом

3.саркомой

4.ревматоидным артритом

2. Ранние рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита характеризуются:

1.линейной периостальной реакцией

2.нечеткостью структуры костных балок

3. наличием очагов деструкции

4.расширением суставной щели