Тема 10: «Хирургическая инфекция у детей»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия и физиология кожи, подкожной клетчатки, мышц.

2. Нормальная анатомия кисти.

3. Особенности анатомии мягких тканей у детей.

4. Пути проникновения инфекции в организм.

5. Воспаление.

6. Налаживание контакта с ребенком.

7. Сбор анамнеза.

8. Осмотр грудного ребенка.

9. Техника проведения пункции суставов.

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний Каким видом гнойных заболеваний болеют дети различного возраста Анатомия и физиология Анатомо-физиологические особенности строения кожного покрова у новорожденных Анатомические особенности строения подкожной жировой клетчатки кисти Этиология Предрасполагающие факторы Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез Патогенез синдрома гемодинамических нарушений Патогенез гипертермического синдрома Патогенез синдрома дыхательных расстройств Патогенез ДВС-синдрома Морфологическая характеристика гнойно-воспалительных поражений. Клиника Клиника флегмоны новорожденных Клиника мастита новорожденных Клиника рожистого воспаления Клиника фурункула, карбункула Клиника лимфаденита Клиника панариция Клиника парапроктита Диагностика Выявление местного очага Изучение реактивности больного Микробиологическое исследование Лечение Воздействие на микроорганизм Воздействие на макроорганизм Лечение местного очага	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988.
Студент должен уметь Сбор анамнеза Налаживание контакта с больным Получение сведение при сборе пренатального анамнеза Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование Оценка общего состояния Определение признаков инфильтративных изменений Определение признаков абсцедирования Интерпретация результатов исследования Оценка результатов рентгенологического обследования Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении Ассистенция при пункции суставов у новорожденных Ассистенция при вскрытии флегмоны новорожденных Вскрытие абсцессов	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988.

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с гнойным заболеванием мягких тканей

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом

5. Участие в назначении лечения

6. Ассистенция на операции

7. Послеоперационные назначения

8. Написание врачебной истории болезни

4. Вопросы:

1. Причины возникновения мастита новорожденных.

мастит развивается в случае проникновения гнойной инфекции через поврежденную кожу и молочные ходы либо гематогенным путем. Возбудитель - преимущественно стафилококк. Развитию мастита часто предшествует физиологическое нагрубание молочных желез. Это явление встречается как у девочек, так и у мальчиков в первые 2 нед жизни и объясняется попаданием в кровь ребенка эстрогенов матери через плаценту или с грудным молоком. Молочные железы при этом увеличиваются, в них появляется жидкость, напоминающая молозиво. При инфицировании на фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляется гиперемия, а позже флюктуация. 

2. Опишите клинику некротической флегмоны новорожденных. В чем опасность течения?

Заболевание обычно начинается с ухудшения общего состояния ребенка. Характерны вялость, отказ от груди, беспокойство, нарушение сна. При осмотре можно заметить участок поражения, который по началу представляет собой пятно гиперемированной кожи, уплотнение и отек, пятно быстро, в течение часов, а не дней, приобретает багровый, а затем и синюшный цвет и увеличивается в размерах. Типичная локализация это грудная клетка, крестцово-копчиковая и лопаточная области. Ко вторым суткам в центре пятна появляется участок размягчения и флюктуации. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. Очаг поражения разрастается в размерах, захватывая всё новые участки тела, в тяжелом случае кожа здесь в итоге отслаивается. Без своевременного адекватного лечения вследствие обширной отслойки кожи обнажаются подлежащие мышцы, ребенок погибает от интоксикации.

3. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при гнойном заболевании мягких тканей.

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

4. Перечислите формы панариция.

• Кожный — Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

• Околоногтевой — Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

• Подногтевой — Воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.

• Подкожный — Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется в глубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

• Костный — Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

• Суставной — Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

• Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

• Сухожильный — Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

5. Заполните таблицу: «Дифдиагностика инфильтрата и абсцесса»

	анамнез	Темпера-тура общая	Темпера-тура местная	консис-тенция	Инток-сикация	локальная болезненность	флюк-туация
Инфиль-трат	образуется после подкожной и внутримышечной инъекций	субфебрильная	гипертермия	плотный	нет	да	да
Абсцесс	может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания	субфебрильная	39	эластичная	есть	да	нет

6. Тестовые задания:

1. У новорождённых рожистое воспаление вызывает возбудитель:

а. стафилококк;

б. стрептококк;

в. протей;

г. синегнойная палочка;

д. клебсиелла;

е. анаэробы.

2. У новорождённых некротическую флегмону вызывает возбудитель:

а. стафилококк;

б. стрептококк;

в. протей;

г. синегнойная палочка;

д. клебсиелла;

е. анаэробы;

3. У новорождённых стафилококк вызывает:

а. некротическую флегмону;

б. рожистое воспаление;

в. мастит;

г. острый метаэпифизарный остеомиелит;

д. острый метадиафизарный остеомиелит;

е. деструктивную пневмонию;

ж. острый артрит.

4. У новорождённых некротическая флегмона проявляется симп­томами:

а. пятно гиперемии;

б. разлитая гиперемия;

в. инфильтрация сплошная;

г. инфильтрация бугристая;

д. повышение местной температуры;

е. распространяется;

ж. функция нарушена.

5. У ребенка 7 лет в области бедра имеется участок воспалительной инфильтрации без четких границ с флюктуацией в центре. Наиболее вероятен диагноз:

1. фурункулез;

2. псевдофурункулез;

3. флегмона подкожной клетчатки;

4. абсцесс;

5. рожистое воспаление.

6. При флегмоне новорожденных первичный воспалительный процесс локализуется

1. в подкожной клетчатке

2. в слизистой оболочке

3. в лимфатических сосудах кожи

4. в коже

7. При флегмоне новорожденных чаще отмечается

1. нормальная температура, изредка субфебрилитет

2. периодическое повышение температуры на протяжении всего заболевания

3. субфебрильная температуры до прекращения некроза

4. высокая температура (39-40°C) в первые дни заболевания

5. резкое ее снижение после прекращения некроза клетчатки

8. Что из перечисленного является причиной проникновения хирурги­ческой инфекции в организме новорожденного?

1. Болезнь матери

2. Дефицит местного иммунитета у ребенка

3. Искусственное вскармливание

4. Наличие дополнительных путей инфицирования у новорож­денного

5. Переношенность

9. Типичной локализацией рожистого воспаления у детей младшего грудного возраста является:

1. пояснично-крестцовая область;

2. грудная клетка;

3. лицо;

4. промежность и половые органы;

5. конечности.

10. Характерная особенность стафилококковой инфекций

1. резистентность к воздействию внешней среды;

2. быстрая адаптация к лекарственным препаратам;

3. широкая распространенность в окружающей среде;

4. ни одно из перечисленных;

5. все перечисленное.

11. Основным действующим фактором при активном дренировании гнойной раны является:

1. механическое очищение очага;

2. антибактериальное действие;

3. предупреждение распространения процесса

4. предупреждение генерализации процесса;

12. При мастите у новорожденных разрез производят;

1. радиально;

2. по окружности;

3. через ареолу;

4. любым из перечисленных.

13. Какова локализация местного процесса при флегмоне новорожденных:

1. область пупка

2. передняя грудная стенка

3. лицо

4. задняя поверхность тела.

14. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при гнойном омфалите?

1. незаращение желточного протока

2. гранулема пупка

3. пупочная грыжа

4. незаращение мочевого протока

15. Укажите на характерные симптомы подвздошного лимфаденита:

1. контрактура бедра

2. боли в голеностопном суставе

3. сыпь на конечности

4. наличие инфильтрата в подвздошной области

16. Назовите особенности гнойной инфекции у детей:

1. склонность к ограничению

2. склонность к генерализации

3. быстрое развитие интоксикации

4. брадикардия

17. Укажите правильное пособие при манипуляции в очаге при некротической флегмоне новорожденных?

1. повязка с гипертоническим раствором после нанесения разрезов

2. обкалывание антисептиками

3. повязка с мазью Вишневского

18. Что является основным мероприятием в послеоперационном периоде у больного с флегмоной новорожденного?

1. ежедневные перевязки

2. постуральный дренаж

3. перевязки через каждые 2-4 часа

19. Воспаление каких образований кожи приводит к фурункулезу, карбункулу:

1. потовых желез

2. сальных желез

3. волосяных фолликулов

4. скарификация кожи

7.Составление ситуационной задачи.

Ребенок вял, температура 38, заметна мраморность кожных покровов с сероватым оттенком. При осмотре обнаружена гиперемия кожи нижней части живота с переходом на промежность и бёдра. Кожа деревянистой плотности, горячая, пальпация резко болезненна.

Ваш диагноз, план обследования и лечение.

Ответ:

Инфильтративная флегмона.

8.Составление 2 тестовых заданий.

1. У ребенка на второй день после укола кончика пальца появились дергающие боли. под ногтем скопление гноя. Температура тела повышена. Наиболее вероятный диагноз:

1. паронихий

2. кожный панариций

3. подногтевой панариций

4. подкожный панариций

5. флегмона

2. У ребенка покраснение и припухлость околоногтевого валика. По краю у ногтя определяется гной под кожей. Диагноз:

1. паронихий

2. кожный панариций

3. флегмона

4. абсцесс

5. подкожный панариций