7. Ошибки в определении характера порока:

Не назначение консультации хирурга - педиатров

Неадекватная диагностика - врачей хирургов

4. Заполните таблицу: «Дифдиагностика высокой и низкой врожденной кишечной непроходимости»

	Наличие стула	Вздутие живота	Рвота, характер	Интоксикация	Рентген	Лечебная тактика
Низкая непроходимость	Задержка стула и газов выражена	Вздутие и ассиметрия	повторная	есть	Керкринговые складки	Хирургическое лечнние
Высокая непроходимость	Стул может быть вначале	Вздутие и ассиметрия	Многократная неукротимая	есть	Чаши клойбера	Хирургическое лечение

4. Составление ситуационной задачи.

Ребенку 2 недели последние 2 дня не было стула. Появилось вздутие живота. Ребенок плохо ест, срыгивает. При осмотре девочки наружные половые органы сформированы правильно. Промежность испачкана каловыми массами.

Ваш диагноз.

10.Составление 2 тестовых заданий

1. У ребенка с атрезией ануса и прямой кишки целесообразно выполнить боковую инвертограмму по Вангенстин:

1. сразу после рождения

2. через 8 часов после рождения

3. через 12 часов после рождения

4. через 20-24 часа после рождения

5. через 36 часов после рождения

2. Наиболее часто встречающимся вариантом порока аноректальной области является:

1. атрезия заднего прохода

2. атрезия заднего прохода и прямой кишки

3. атрезия прямой кишки

4. атрезия прямой кишки свищевая

5. клоака

Тема 8: «Грыжа пупочного канатика. Гастрошизис »

4. Охарактеризуйте два основных вида эмбриональных грыж.

При эмбриональных грыжах печень не имеет глисоновую капсулу и срастается с оболочками пуповины.

Фетальнае грыжи в свою очередь не срастаются с оболочками пуповины, а печень в свою очередь имеет глиссоновую капсулу.

3. Какова классификация грыж в зависимости от размера дефекта передней брюшной стенки:

• паховая грыжа (hernia inguinalis),

• бедренная грыжа (hernia femoralis),

• грыжа белой линии (hernia lineae albae),

• пупочная грыжа (hernia umbilicalis).

7.Какова тактика в случаях больших грыж, когда содержимое её превышает объём брюшной полости:

формирование вентральной грыжи.

3. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с грыжей пупочного канатика, гастрошизисом:

• Врачом-гинекологом, осуществляющим дородовый патронаж – несвоевременная диагностика.

• Акушером-гинекологом, принимающим роды – родоразрешенте через естественные родовые пути.

• Хирургом хирургического отделения – неадекватный выбор тактики лечения.

8.Проведите дифференциальный диагноз между гастрошизисом и грыжей пупочного канатика.

Основным отличием гастрошизиса от омфалоцеле является наличие нормально сформированной пуповины. Эвентрированными бывают только органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, но не печень!), значительно измененные. Кишечные петли в состоянии перитонита — гиперемиро-ваны, расширены, отечны, не перистальтируют, покрыты вместе с брыжейкой фибринозным налетом в виде футляра. При гастрошизисе, в отличие от омфа-лоцеле, крайне редко бывают сопутствующие пороки развития других органов и систем, в то же время достаточно часты аномалии эвентрированных отделов желудочно-кишечного тракта, а именно: врожденно короткий кишечник, отсутствие четкой дифференциации кишечника на толстую и тонкую кишку, пороки ротации и фиксации, атрезии и т.д. Дети с гастрошизисом в большинстве случаев недоношенные, в то время как новорожденные с грыжей пупочного канатика чаще всего не только доношенные, но и имеют большую массу тела при рождении.