Тема 6: «Хронические запоры (алиментарные, функциональные, органические). Болезнь Гиршпрунга.»

Рентгенологическая картина при долихосигме, мегаколон, мегадолихосигме.

появление дилатации в просвета сигмовидной кишки, ранее не наблюдавшейся у данного больного. Имеется определенная связь увеличения просвета сигмовидной кишки с длительностью стойкого запора. Это позволяет утверждать, что возникновение дилатации не является какой-либо новой формой болезни, а представляет собой прогрессирование

3. Опишите рентгенологическую картину болезни Гиршпрунга.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев имеет решающее значение. Его проводят после тщательного опорожнения кишечника от каловых масс. При обзорной рентгенографии брюшной полости обычно выявляются раздутые и расширенные петли толстой кишки, высокое стояние купола диафрагмы. Наиболее достоверные данные можно получить, применяя рентгеноконтрастные методы исследования с помощью введения бария в прямую кишку через газоотводную трубку (ирригография). После тугого заполнения толстой кишки больного осматривают под рентгеновским экраном в разных проекциях. Обязательно выполняют четыре рентгенограммы: две в прямой и боковой проекции при тугом заполнении кишки для определения степени расширения супрастенотической зоны и две - после опорожнения для выявления протяженности суженной зоны. Делают также отсроченный снимок. В качестве контрастного вещества используют бариевую взвесь в 1% растворе натрия хлорида (30 - 80 мл новорожденным и грудным детям, 100 - 300 мл детям от года до 3 лет, 300 - 500 мл старшим детям). У новорожденных используют перитраст или 20% раствор триотраста. Достоверными рентгенологическими признаками болезни Гиршпрунга являются суженная зона по ходу толстой кишки и супрастенотическое расширение вышележащих ее отделов, в которых нередко обнаруживаются отсутствие гаустрации и сглаженность контуров.  В последние годы для диагностики болезни Гиршпрунга с успехом применяется метод ультразвукового исследования Наиболее характерные изменения определяются на боковых рентгенограммах. После исследования толстой кишки наблюдается задержка опорожнения кишечника (отсроченный снимок). Этот признак является одним из основных в диагностике болезни Гиршпрунга у новорожденных и детей грудного возраста, когда разница в диаметре суженной и расширенной частей еще не выражена.

3. Напишите данные ректального исследования при хроническом запоре и болезни Гиршпрунга.

Наличие нервных ганглиев в подслизистой и мышечном слоях терминального отдела прямой кишки указывает на отсутствие болезни Гиршпрунга. Биопсия у недоношенных детей должна включать оба слоя мышц прямой кишки, чтобы в препарате присутствовало межмышечное (ауэрбаховское) сплетение, и выполнять ее следует выше внутреннего сфинктера. Для болезни Гиршпрунга наиболее характерными параметрами, определяемыми при ректальной манометрии, являются отсутствие ректоанального тормозного рефлекса, повышение тонуса глубокого сфинктера на 50% и более, увеличение максимально переносимого объема,

3. Ошибки в лечении каломазания:

-родителей

-педиатров

-врачей неврологов