58. Типовые формы нарушения кос: виды, причины, механизмы проявления, система защиты организма от смещения pH.

Постоянство пш внутренней среды – необходимое условие существования высших организмов. Оно определяется соотношением кислот и оснований(кислотно – основное состояние) в биологических средах, при нарушении которого (выход пш за пределы 6,8, - 7,8) организм погибает. Нарушение кос наблюдается при многих заболеваниях. В зависимости от направленности сдвига пш выделяют ацидоз- увеличения содержания во внутренней среде кислотных продуктов, и алкалоз – увеличение содержания основных продуктов. Если сдвиги пш не выходят за пределы нормы, то ацидоз и алкалоз называют компенсированным, а если включения компенсаторных реакций недостаточно для корректировки кос, то такое состояние называют декомпенсированным.

По механизму развития различают газовый(развивающийся при нарушении обмена и транспорта СО2 ) и негазовый(при накоплении в организме нелетучих продуктов кислого или основного характера) ацидоз и алкалоз.

Устранение сдвига пш осуществляется при помощи физико – хим и физиологических реакций. Первым механизмом является разведение кислот и основания внеклеточной жидкостью ,далее включаются буферные системы.В организме человека существует четыре основных буферных системы. 1)бикарбонатный – отношение угольной кислоты к ее кислой соли. Это соотношение является константой и составляет 1 к 20. 2) фосфатный буфер – соотношение однозамещенного фосфата натрия к двузамещенному 3) белковый - основан на амфотерности белков. 4)гемоглобиновый – отношение оксигемоглобина к восстановленному гемоглобину.

Кос так же поддерживается функцией почек, легких, ЖКТ и потовых желез. В почках происходит три основных процесса- ацидогенез – секреция водородных ионов, амммониогенез – образование аммиака из глутамина, реадсорбция бикарбоната – повышение концентрации бикарбоната в крови.

Ацидоз Газовый – при накоплении углекислоты из – за нарушения ее выведения легкими. Причина – снижение альвеолярной вентиляции при заболеваниях легких или угнетение дыхательного центра наркотиками, барбитуратами. Так же может возникать в результате вдыхания смесей, содержащих большое количество СО2. Происходит нарушение соотношения угольной кислоты и бикарбоната. Решающая роль при компенсации газового ацидоза принадлежит почкам и гемоглобиновому буферу.

Негазовый – развивается при накоплении в крови нелетучих кислых продуктов. Причиной может быть так же потеря щелочного кишечного сока три профузном поносе, например. Этот вид нарушения кос компенсируется в основном гидрокарбонатным буфером, поэтому недостаток в плазме гидрокарбоната является основным показателем негазового ацидоза. Возмещения гпдрокарбоната происходит в результате увеличения его реабсорбции в почках,за счет взаимодействий угольной кислоты с основаниями других буферных систем.

алкалоз газовый – развивается при снижении напряжения СО2 вследствие гипервентиляции легких.причины – вдыхание воздуха при подъеме на высоту, поражении головного мозга, сопровождающиеся поражением дыхательного центра, чрезмерная искусственная вентиляция легких. Компенсаторные реакции направлены на снижение гидрокарбоната в крови и увеличение содержания угольной кислоты. В компенсаторные реакции первыми включаются белковый буфер, костная ткань, клетки крови.

Негазовый – причиной может быть избыточное поступление щелочных продуктов, потеря кислого желудочного сока при неукротимой рвоте, при избыточной секреции минералокортикоидов, которые вызывают потерю калия с мочой. Основной показатель – увеличение содержания гидрокарбоната в крови. Низкая концентрация водородных ионов вызывает угнетение дыхательного центра, что ведет к гиповентиляции легких. при этом накапливается СО2, что частично компенсирует алкалоз. Так же принимает участие белковый и фосфатный буферы, которые отдают свои водородные ионы в обмен на натрий и натрий аш цэ о три.