3. Концепция интегративного здоровья.

Итак, здоровье рассматривается как интегративная характеристика личности, охватывающая как её внутренний мир, так и всё своеобразие взаимоотношений с окружением и включающая в себя физический, психический, социальный и духовный аспекты; как состояние равновесия, баланса между адаптационными возможностями человека и постоянно меняющимися условиями среды. Причем, его не следует рассматривать как самоцель; оно является лишь средством для наиболее полной реализации жизненного потенциала человека.

Факторы здоровья. Среди биологических факторов выделяют возраст матери, когда родился ребенок, возраст отца, особенности протекания беременности и родов, физические характеристики ребенка при рождении. Рассматриваются также психологические факторы, как результат действия биологических и социальных факторов. Ю.П.Лисицын, рассматривая факторы риска здоровья, указывает на вредные привычки (курение, потребление алкоголя, неправильное питание), загрязнение среды обитания, а также на “психологическое загрязнение” (сильные эмоциональные переживания, дистрессы) и генетические факторы. Так, например, выявлено, что длительный дистресс подавляет иммунитет, делая их более уязвимыми к инфекциям и злокачественным опухолям; кроме того при стрессе у реактивных людей, легко впадающих в гнев, в кровь выбрасывается большое количество стрессовых гормонов, которые, как полагают, ускоряют процесс образования бляшек на стенках коронарных артерий.

О. С. Васильева, обращая внимание на наличие ряда составляющих здоровья, в частности, таких как физическое, психическое, социальное и духовное здоровье, рассматривает факторы, оказывающие преимущественное влияние на каждую из них. К числу основных факторов, влияющих на физическое здоровье, относятся: система питания, дыхания, физических нагрузок, закаливания, гигиенические процедуры. На психическое здоровье в первую очередь воздействуют система отношений человека к себе, другим людям, жизни в целом; его жизненные цели и ценности, личностные особенности. Социальное здоровье личности зависит от соответствия личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенности семейным и социальным статусом, гибкости жизненных стратегий и их соответствия социокультурной ситуации (экономическим, социальным и психологическим условиям). И, наконец, на духовное здоровье, являющееся предназначением жизни, влияет высокая нравственность, осмысленность и наполненность жизни, творческие отношения и гармония с собой и окружающим миром, Любовь и Вера. Вместе с тем, автор подчеркивает, что рассмотрение этих факторов, как отдельно влияющих на каждую составляющую здоровья достаточно условно, так как все они находятся в тесной взаимосвязи.

Концепцию интегративного здоровья можно представить в виде пирамиды:

Данная концепция может быть изложена в виде нескольких постулатов:

- Здоровье человека представляет собой совокупность его возможностей (способностей, ресурсов) на различных уровнях существования – физическом, психологическом, социальном и духовном.

- Системный феномен здоровья можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит физический уровень – здоровье тела.

- Уровни здоровья обладают свойствами взаимовлияния и взаимопроницаемости, изменения одного из них неминуемо отражаются на других.

- Пирамида здоровья имеет иерархический уровень организации.

- Формирование уровней происходит постепенно, по мере роста человека; в детстве закладываются основы физического и психического здоровья; в юности – социального.

- Универсальным механизмом становления и развития является механизм адаптации к тренирующим нагрузкам.

- Ресурсы каждого уровня можно развивать в течение всей жизни.

- Существуют факторы и влияния, оказывающие позитивное воздействие на развитие уровней здоровья; основные из них перечислены ниже.

В соответствии с представлениями ростовской школы психологии здоровья (Васильева О.С., Филатов Ф.Р.), можно выделить критерии здоровья, то есть в чём оно проявляется, его показатели и методы их измерения, а также факторы, влияющие на здоровье (способы и условия его совершенствования или разрушения).

Физическое здоровье проявляется в отсутствии болезней и болевых ощущений, устойчивости к болезнетворным факторам (уровень иммунитета), в гармоничности физиологических процессов, внешнем виде, хорошей физической форме (например, гибкость суставов и позвоночника, выносливость, высокие силовые и скоростные показатели и т.д.) и в широких адаптивных возможностях к изменяющимся параметрам внешней среды. Основными методами измерения физического здоровья являются: самонаблюдение, измерение пульса, количества дыханий в минуту, длительности контрольной и волевой дыхательной паузы, а также измерение показателей физического развития.

Можно выделить несколько групп факторов, влияющих на здоровье – это внешние природные факторы, такие как экология, условия жизни (урбанизация, оторванность от природы гиподинамия и т.п.). Внутренними природными факторами являются: пол, возраст, раса, национальность, индивидуальная наследственность. Внешними социально-психологическими факторами являются: различные ситуации, создающие определённые условия и эмоциональную атмосферу жизнедеятельности человека, например, конфликты, стрессы и т.п. К внутренним социально-психологическим факторам можно отнести: чувства, мысли, представления, поведение человека, его ценности, идеалы, смыслы. Основными факторами, влияющими на физическое здоровье, являются: система питания, дыхания, физических нагрузок, закаливания, гигиенические процедуры и т.д. Средствами воздействия на уровень физического здоровья являются прежде всего физическая тренировка и все ее разновидности (зарядка, разминка, серии отдельных упражнений, физкультминутки и т.п.), закаливание, обеспечение рационального питания, обучение правильному дыханию, оптимальный режим труда и отдыха, преодоление вредных привычек и зависимостей.

В качестве критериев психического здоровья часто называют отсутствие психиатрического диагноза, т.е. психических болезней, также как и отсутствие болезней тела для физи­ческого здоровья. С позиции психологии здоровья существует много показателей психиче­ского здоровья, например, особенности эмоциональной сферы, в частности, эмоциональная устойчивость, толерантность к стрессовым факторам, преобладающее эмоциональное состояние чело­века, уравновешенность в отношениях с другими людьми. Показатели ментальной сферы, наши представления, установки, мысли, как чело­век воспринимает окружающие события, какова его реак­ция на них.

Важными критериями можно также считать определенные лич­но­стные качества, присущие человеку, например, такие как безуслов­ное акцептирование или принятие, т.е. признание самоценности каж­дого человека и лишь на фоне такого отношения возможно выражение каких-то несогласий с его конкретными дейст­виями, словами, мыслями, чувствами. Этому понятию гуманистической психологии в обыденном сознании соответствуют такие человеческие особенности как смирение, терпение, кротость. Важным личностным качеством, является открытость человека себе, другим людям. Открытость в плане выражения своих мыслей и чувств, нахождение адекватных форм для их выражения. Естественность, конгруэнтность, оптимизм, ответственность и ряд других личностных качеств тоже являются показателями пси­хического здоровья.

Соответственно методами измерения уровня психического здоро­вья могут служить различные психологические тесты, которые определяют особенности эмоциональной сферы и личностные черты человека. Например, такие тесты как Розенц­вейг, Кеттел, MMPI и т.п., а также различные проективные тесты. Кроме тестов, безусловно, можно использовать метод наблюдения, в ча­стности, самонаблюдение, или интервью.

На уровень психиче­ского здоровья влияют: система отношений человека, позитивное отношение к себе, адекватная самооценка преобладающий эмоциональный фон человека от печали, раздражения, недовольства всем и всеми до спо­койного, умиротворенного, радостного восприятия всего происходя­щего. Важным фактором является преобладающая стратегия отношений к другим. Здесь можно выделить две полярные стратегии отношения: стратегия сотрудничества и стратегия соперничества. Факторами, влияющими на уровень психи­ческого здоровья, являются и личностные особенности человека, кото­рые мы указывали в критериях. Фактором, влияющим на психическое здоровье, является также определенная иерархия жизненных целей и ценностей, например, преобладание духовных ценностей над материальными.

К средствам психологического воздействия на психическое здоро­вье можно отнести работу по повышению эмоциональной устой­чивости человека, например, тренинг саморегуляции, различные виды аутогенной тренировки, образно-волевые настрои, медитации, кроме этого, коррекцию представлений, уста­новок человека, развитие волевой сферы, а также работу со стратегиями от­ношений с другими людьми. Всё это может проходить как в индивидуальной так и групповой форме психоло­гического консуль­тирования, психокоррекционной и психотерапевтиче­ской работы.

Основным критерием социального здоровья можно считать эффективность и успешность адаптации человека в обществе, в котором он живет. Насколько чело­век вписывается в место время и ситуацию. Здесь можно выделить, во-первых, уровень социальной адаптации, во-вторых, уровень социальной актив­ности, в третьих, эф­фективное использование различных социальных ролей.

Существует два основных типа социальных групп, в которые включается каждый человек, - это профессиональные группы и семья. В контексте профессиональных групп важным критерием социального здоровья является соответствие профессионального и личностного са­моопределения, т.е. на сколько профессия, ее требования к личности соответствуют индивидуальным особенностям данного человека. Кроме этого, критериями являются также успеш­ность про­фессиональной деятельности, удовлетворенность ею и своим социаль­ным статусом, а также признание данной деятельности в соци­альной среде, что, как правило, связано с уровнем мате­риаль­ной обеспеченности. Для школьников критериями социального здоровья может быть отно­шение к учебе, успеваемость, наличие определенных познавательных потребностей и интересов и их избирательность. Также критерием социального здоровья является наличие гармоничных се­мейных отношений.

В качестве методов измерения социального здоровья можно ис­пользо­вать различные тесты, опросники на удовлетворенность про­фес­сией, профессиональным статусом, семейными отношениями, а также метод самооценки и метод экспертных оценок. Кроме этого, можно использовать такой метод определения по­зиции в группе как социометрия.

Следует отметить, что все критерии социального здоровья явля­ются одновременно и факторами, которые на него влияют. Можно выделить еще такой фактор как социально-экономическая и полити­ческая ситуации, уровень образования, воспитания, гибкость жизненных стратегий и их соответствие социокультурной ситуации (экономическим, социальным и психологическим условиям), а также уровень физического и психического здоровья. Важнейшим фактором социаль­ного здоровья является отношение к тому делу, которое выполняет че­ловек.

Средствами психологического воздей­ствия на уровень социального здоровья являются прежде всего расширение репертуара социальных ролей, профессио­нальное самосовершенствование, консультиро­вание, и профотбор, брачно-семейное консуль­тирование, а также различные тренинги по отработке профессиональных навыков, по повы­шению эффективности профессиональной деятельности, и т. п.

Основным критерием духовного здоровья является любовь как внутреннее состояние и глубинное отношение ко всему: к себе, к другим людям, к жизни, т.е. ощущение изначальной самоценности всех и всего в мире. Следующим важнейшим критерием является осмысленность и напол­ненность бытия, осознанное, ответственное, творческое отношение к своей жизни, понимание или, по крайней мере, попытка понять свой путь и свое предназначение, вера в Бога, Высший Разум, Природу, ос­мысленность всей Вселенной и вашей жизни, в частности. Позитивное, радостное состояние человека. В качестве критериев духовного здоровья можно назвать оптимистический взгляд в будущее, наличие временной перспективы, гармоничность от­ношений с собой и окружающим миром, умение не осуждать, не оби­жаться, не обижать, служить, отсутствие страхов и духовная нравст­венность. К критериям духовного здоровья относятся также уровень самоактуализации, ответственности за свою жизнь, в том числе и за свое здоровье, определенная иерархия ценностей.

В соответствии с пе­речисленными критериями можно выявить те тесты, которые могут быть использованы для определения уровня духовного здоровья. Хотя при этом, конечно же, нужно понимать, что духовное здоровье очень трудно формализовать и измерить, однако, с нашей точки зрения, наи­более подходящими для данной ситуации тестами может быть тест, позволяющий определить уровень самоактуализации человека, тест УСК, определяющий уровень интернальности - экстернально­сти лич­ности, тест смысложизненных ориентаций Леонтьева, тест Ро­кича, вы­являющий иерархию ценностей. Можно использовать также анализ продуктов творчества. Как и в ситуации с социальным здо­ровьем, можно сказать, что все критерии духовного здоровья явля­ются одновременно и факторами на него влияющими. Кроме этого, в каче­стве основных факторов, влияющих на духовное здоровье, можно отметиь:

- Повышение степени осознанности бытия человека.

- Расширение его сознания за пределы человеческого тела, за пре­делы Я.

- Формирование определенного мировоззрения, когда человек воспринимает себя как микрокосм, а свой жизненный путь – как часть высшего замысла, связывая его с жизнью всей Все­ленной. Такое мировоззрение позволяет видеть в обычных жизненных событиях духовный смысл.

- Стремление к самосовершенствованию.

- Приоритет духовных потребностей, таких как творчество, лю­бовь, познание, красота и др.

- Нахождение оптимального индивидуального баланса между сиюминутным и вечным, материальным и духовным, земным и небесным.

При этом важно помнить, что нельзя стремиться к духовному со­вершенству иначе, чем через совершенство в земных проявлениях, че­рез совершенствование своего тела, своих отношений, своих человече­ских качеств, осознание своего предназначения, своих высших ценно­стей и смыслов. Основным средством психологического воздействия на духовное здоровье являются: нравственное воспитание, формирующее потребность че­ловека следовать этическим принципам; психолого-педагогическое просвещение; создание условий для творчества; выстраивание иерархии ценностей с преобладанием бы­тийных ценностей, по Маслоу: творчество, любовь, по­знание, альтруизм; самопознание, самосовершенствование, борьба с негативными эмо­циями и мыслями, деструктивными тенденциями, ленью, апатией, нетерпимостью; приобщение к каким-либо духовным традициям (религия, йога, философия) использование духовных практик (молитва, медитация)

Если говорить о возрастной периодизации в формировании раз­личных составляющих здоровья, то от рождения до трех лет, прежде всего, закладывается физическое здоровье. С трех до семи лет идет ин­тенсивное формирование психического здоровья. С 7 до 12 лет – фор­мирование социальной составляющей здоровья; и после 12 лет (естест­венно, все эти цифры достаточно условны) начинается активное фор­мирование духовной составляющей. Этот возраст совпадает с обрядом инициации, посвящения во взрослую жизнь, который при­сутствует во всех мировых религиях. Все указанные составляющие в течение всей дальнейшей жизни человека взаимосвязаны друг с другом, и поэтому совершенствование лю­бой из них оказывает влияние на ин­тегральные характеристики здоровья че­ловека.

Можно построить индивидуальный портрет здоровья, продиагно­стировав личность согласно выделенным критериям. На основании этого составляется индивидуальная программа совершенство­вания здоровья. Из всех известных технологий выбирается то, что наи­более необходимо конкретной личности в данный момент. В качестве критериев выбора могут выступать показатели диагностики при этом учитываются как субъективные, так и объективные показатели, и предпочтения человека. Например, если у кого-то ослаблена дыхательная система, это означает, что в данном случае оздоровление следует начинать с освоения дыхательных технологий. Однако важно помнить, что основным условием оздоровления личности является изменение мировозрения, расширение сознания.

Организационными формами, которые направлены на совершенствование соответствующей составляющей здоровья являются: физическая культура как учебный предмет в образовательных учереждениях от дошкольных до вузов, а также индустрия физической культуры в виде различных спортивных и оздоровительных секций; психологические консультационные и терапевтические службы; службы занятости и службы семьи; церковь, различные виды духовных практик, экзистенциальные аспекты образования.

Таблица 2. Модель интегративного здоровья

Уровень здоровья	Крит Критерии	ФАКТОРЫ
Физический	Состояние адаптационных физиологических ресурсов; отсутствие болезней и травм; оптимальная работа органов и систем органов, хороший внешний вид и работоспособность	ЗОЖ, здоровая среда
Психологический	Развитые познавательные процессы, способности к саморегуляции; высокая стрессоустойчивость, оптимальная самооценка, адекватный образ «Я»;	Оптимальное развитие предыдущего уровня; постоянное развитие перечисленных критериев, гармоничная семья, развивающие социальные группы; стремление к личностному росту, рефлексия и самоанализ
Социальный	Высокая коммуникативная компетентность; адекватный возрасту и образованию статус; удовлетворенность профессиональной и семейной ситуацией, богатый репертуар социальных ролей	Оптимальное развитие 2-х предыдущих уровней; социальная активность; развивающее социальное окружение
Духовный	Вера, творчество, поиск себя и самореализация, любовь как глобальное отношение к миру, высокий уровень развития морального сознания, экзистенциальный тонус, сформированная иерархия ценностей	Оптимальное развитие 3-х предыдущих уровней; исполнение ритуалов веры, духовные практики, творчество, жизнетворчество, экстремальные ситуации

Исцеление на языке психологии называют интеграцией – соединением в новый сплав прежде разрозненных и конфликтующих частей личности. «Любая попытка интеграции индивидуума имеет в качестве очевидной начальной точки его тело, хотя бы по той старой предпосылке, что человек может проецировать только то, что есть у него внутри…Некоторым образом, до сих пор плохо определенным, физическое тело и есть личность, а не ее выражение». Системные представления о здоровье позволяют учить человека быть здоровым, а не лечить его болезнь.

4. Измерение здоровья.

П. Л. Капица тесно связывает здоровье с “качеством” людей данного общества, о котором можно судить по продолжительности жизни, сокращению заболеваний, преступности и наркомании. Н. М. Амосов обратил внимание на то, что здоровье организма определяется его количеством, оценить которое можно максимальной производительностью органов при сохранении качественных пределов их функций. Но максимальная производительность может быть достигнута за счет высоких энергетических затрат и работы на выносливость, т.е. через преодоление утомления и может иметь отрицательные последствия для организма. Кроме того, еще не разработаны соответствующие критерии, позволяющие судить о качественных пределах функционирования различных органов и их систем.

Количество здоровья можно измерить. Общепринятым косвенным показателем здоровья является продолжительность жизни человека. Чем больше жизненный потенциал, наличие жизненных ресурсов, тем дольше живет человек. Недаром существует т.н. феномен долгожителей, заключающийся в том, что долгожители имеют заболевания, но их потенциал здоровья настолько высок, что они с такими заболеваниями спокойно и в хорошей форме живут довольно долго. Существует т.н. формула Арнала (английского психолога), которая определяет коэффициент долголетия:

КД = (G x O + A + N + R + S x H) / I, где

G – наследственность; O – оптимизм; A – активность; N – питание; R – отношения с другими; S – деньги; H – забота о здоровье; I – импульсивность.

Но поскольку все показатели данной формулы не имеют точных критериев измерения, она носит скорее просветительский, феноменологический, нежели количественный характер.

Такой показатель, как продолжительность жизни, ничего не может нам сказать о наличии потенциальных ресурсов, жизненных сил в каждый текущий момент нашей жизни. Хорошо было бы измерять количество здоровья, которое имеет человек на сегодняшний день, чтобы ориентироваться в его динамике. Н.Амосов предложил измерять количество здоровья человека через сумму резервных мощностей основных функциональных систем организма. В свою очередь, все эти резервные мощности следует выразить через «коэффициент резерва» – соотношение максимальной функции с ее нормальным уровнем. Например, такой показатель работы сердца, как количество крови в литрах, выбрасываемое за 1 минуту. Предположим, в покое это – 4 л в минуту, а при самой энергичной физической работе – 20 литров. Значит, коэффициент резерва равен 20 : 4 = 5. Четырех литров в минуту вполне достаточно, чтобы обеспечить кислородом организм в покое, то есть создать нормальное насыщение кислородом артериальной и венозной крови. При нагрузке сердце дает 20 литров в минуту и обеспечивает доставку кислорода мышцам, выполняющим тяжелую физическую работу, следовательно, в этих условиях сохраняется качественное условие здоровья – нормальный показатель насыщения крови кислородом. Детренированное сердце в покое дает тоже 4 литра в минуту. Но его максимальная мощность – всего 6 литров. Если человек с таким сердцем будет вынужден испытать тяжелую нагрузку, то уже через несколько минут ткани окажутся в условиях кислородного голодания, так как мышцы заберут из крови почти весь кислород. Все показатели укажут на патологический режим: появится если не приступ стенокардии, то сильное головокружение или возникнут другие симптомы.

Индекс здоровья. «Индекс здоровья» (ИЗ) - показатель, позволявший отследить эффективность оздоровления. Чем ниже показатель ИЗ, тем выше уровень здоровья обследуемого. Методика расчета «Индекса здоровья» (ИЗ):

ИЗ = ЧСС х ЧД / МП, где

ЧСС – частота сердечных сокращений в мин;

ЧД – частота дыхания (количество циклов «вдох-выдох» в мин.)

МП – максимальная пауза задержки дыхания после выдоха (в сек).

Функциональные пробы и определение биологического возраста также могут считаться косвенными способами измерения количества здоровья. Это достаточно традиционные методики, которые можно найти в любых медицинских или физкультурных источниках. Косвенные показателями количества здоровья также могут считаться: количество дней нетрудоспособности в году; проба Генчи и проба Штанге; индекс Руфье, росто-весовые индексы.