10)Сестринский уход при эмфиземе:

Возможности лечения эмфиземы легких весьма ограничены, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие морфологических и функциональных изменений исключается. Главное внимание должно быть уделено лечению заболеваний, приводящих к развитию эмфиземы, профилактике их прогрессирования и развития дыхательной недостаточности. Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление бронхиальной проходимости (см. «Бронхиты», «Бронхиальная астма»), купирование явлений дыхательной (легочной) недостаточности.

Медицинскому персоналу, как и врачам, следует помнить о некоторых особенностях действия при эмфиземе ряда лекарственных препаратов, широко применяемых при синдроме бронхиальной обструкции. Так, нежелательно применение адреналина, эфедрина, изадрина, так как они ухудшают вентиляционные показатели. Эффективно действие эуфиллина. Стимуляторы дыхания не применяют, так как дыхательный центр при эмфиземе длительное время остается полностью функционально сохранным и способным усиливать свою возбудимость в ответ на развивающееся кислородное голодание тканей.

В комплексном лечении может оказаться эффективной терапия кислородом (оксигенотерапия), но не у всех больных. Нельзя забывать об опасности проведения оксигенотерапии у тех больных, у которых дыхательная недостаточность сопровождается накоплением избытка углекислого газа (гиперкапния). Оксигенотерапия, устраняя явления гипоксии, будет снижать стимуляцию дыхательного центра, и при развивающемся урежении дыхания может углубиться гиперкапния и резко ухудшиться состояние больного.

Имеет большее значение дыхательная гимнастика со специальными упражнениями для улучшения выдоха и налаживания более совершенной вентиляции легких. В лечебно-гимнастические упражнения при эмфиземе включают упражнения, направленные на увеличение подвижности ребер, диафрагмы, силы мышц грудной клетки. Лечение сердечной недостаточности, развивающейся у больных эмфиземой легких как проявление декомпенсации легочного сердца, проводят по общим принципам (см. «Острая сердечная недостаточность»).

11)Сестринский уход при пневмосклерозе:

Специфической терапии не существует, лишь при болезни Хаммена—Рича назначают внутрь глюкокортикоиды. При одышке эффективен эуфиллин. Для улучшения бронхиальной проходимости применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при обострении инфекционного процесса проводят антибактериальную терапию (см. «Хронический бронхит»). С целью улучшения легочной вентиляции рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

12)Сестринский уход при острой ревматической лихорадке:

В первые 7 - 10 дней больной при легком течении болезни должен соблюдать полупостельный режим, а при выраженной тяжести в первый период лечения - строгий постельный (15 - 20 дней). Критерием расширения двигательной активности являются темпы наступления клинического улучшения и нормализации СОЭ, а также других лабораторных показателей.

Лечебный эффект глюкокортикоидов при ревматизме тем значительнее, чем выше активность процесса. Поэтому бальным с особенно высокой активностью болезни (панкардит, полисерозит и т п. ) начальную дозу увеличивают до 40 - 50 мг преднизолона или более. Синдрома отмены кортикостероидов при ревматизме практически не бывает, в связи с чем при необходимости даже высокую их дозу можно резко уменьшить или отменить. Лучшим кортикостероидом для лечения ревматизма является преднизолон.

Поскольку в настоящее время ревматизм характеризуется преимущественно затяжным течением и нервно-психическими нарушениями различной степени выраженности, особо важное значение необходимо придавать правильной организации режима детей в школе и дома. Питание больных должно быть калорийным, богатым витаминами, с ограниченным количеством углеводов. Врачи и родители ребенка или подростка, больного ревматизмом, должны помнить о том, что лечебный эффект медикаментозных средств нередко оказывается кратковременным, нестойким. Под влиянием ангины или переохлаждения, какой-либо интеркуррентной инфекции или травмы, переутомления в школе или ссоры в семье у ребенка может наступить обострение ранее наблюдавшихся симптомов или появление новых признаков болезни. Лечебно-охранительный режим для больных ревматизмом детей предусматривает создание наиболее адекватных условий внешней среды и возможно большее устранение отрицательно действующих факторов.