6)Сухой плеврит. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Лечение.

Плеврит — это воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпо­та в ее полости.

Причины: Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

грибковые инфекции (кандидамикоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);

вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;

туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;

хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Клиника,диагностика: Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, рентгенологически или при помощи ультразвукового исследования плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта. В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение: Для облегчения боли назначают банки, горчичники, согревающие компрессы с тугим бинтованием. Кашель и боль успокаиваются при приеме этилморфина гидрохлорида (дионин), кодеина. Назначают также противовоспалительные и десенсибилизирующие средства: ацетилсалициловую кислоту, салицилат натрия, амидопирин, бутадион. После исчезновения боли, нормализации температуры и СОЭ больному рекомендуют дыхательную гимнастику для предотвращения плевральных сращений.

7)Экссудативный плеврит. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Лечение.

экссудативный плеврит – воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости. Плеврит может быть асептическим или гнойным.

Причины: Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию.

Клиника, диагностика: При рентгеноскопии органов грудной клетки выявляется гомогенное затемнение. Затемнение соответствует границам тупости, которые обнаруживаются при перкуссии грудной клетки.

При незначительном объеме жидкости она, как правило, набирается в наружном синусе. Значительные экссудаты закрывают все легкое до верхушки, что приводит к существенному смещению средостения в здоровую сторону, и перемещением вниз диафрагмы.

Осумкованный пристеночный плеврит характерен пристеночным затемнением, когда медиальная граница является резко очерченой. При междолевом плеврите затемнение находится непосредственно по ходу междолевой борозды и выглядит как веретено либо треугольник.

Диафрагмальные плевриты отличаются существенным ограничением подвижности диафрагмы, либо ее полным отсутствием. Верхний контур экссудата является выпуклым кверху, а равно как он дублирует форму диафрагмы.

Для эффективной диагностики характера выпота в плевральной полости требуется пробная пункция плевры. Когда при плевральной пункции извлекается жидкость, последняя передается на исследование.

В начале болезни анализ крови позволяет обнаружить незначительный лейкоцитоз (при гнойных плевритах — существенный), порой эозинофилию и увеличение СОЭ. При туберкулезных плевритах выявляется лимфоцитоз, а при ревматических — нейтрофилез.

Лечение: Лечение экссудативного плеврита проводится в зависимости от основного заболевания (туберкулостатические препараты при туберкулезном плеврите; антибактериальная терапия при пара- и метапневмонических плевритах, глюкокортикоиды при ревматическом и волчаночном плевритах). При гнойных плевритах показана регулярная эвакуация гнойного содержимого и введение антибиотиков в полость плевры. Лечение гнойного плеврита целесообразно в условиях специализированного торакального отделения.Во всех случаях независимо от этиологии заболевания показаны противовоспалительные средства (салицилаты, производные пирозолона, индометацин и др.), анальгетики, десенсибилизирующие и противокашлевые средства.При массивных выпотах, сопровождающихся смещением средостения, появлением симптомов легочно-сердечной недостаточности, показана плевральная пункция с целью эвакуации жидкости.

По мере рассасывания экссудата назначаются дыхательная гимнастика, общеукрепляющее лечение, при отсутствии противопоказаний — физиотерапевтическое лечение.