Задача №22.
Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов и 2 искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена эктопия (псевдоэрозия) шейки матки.
Диагноз: Эктопия шейки матки
Тактика: взятие мазка на степень чистоты из заднего свода и цервикального канала, обследование на ИППП и ВПЧ, онкоцитология из эндо- и экзоцервикса, бакпосев, кольпоскопия расширенная с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием.
Лечение: при выявлении дисплазии III степени и/или наличии рака ШМ в онкодиспансер (биопсия).
В случае отсутствия тяжёлой дисплазии и рака провести ПВТ в соответствии с полученными результатами исследования с дальнейшим лечением ШМ. Дальнейшее лечение после санации.
-
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:
-
полип канал шейки матки
-
эктопия
-
эктропион
-
дисплазия
Какое дополнительное обследование требуется больной?
-
цитология мазка из эндоцервикса
-
цитология мазка из эктоцервикса
-
проба Шиллера
-
прицельная биопсия шейки матки
-
Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?
-
простой эндоцервикоз
-
дисплазия эпителия
-
внутриэпителиальный рак
-
любая из перечисленных
Задача №23.
Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появились жалобы на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.
Диагноз: Рак шейки матки I стадия. Контактное кровотечение.
Тактика: мазок на онкоцитологию из эндо- и экзоцервикса, расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием, вирусологическое исследование (16, 18 маркеры на ВПЧ).
Лечение: При подтверждении DSа онкодиспансер для бообследования, уточнения стадии заболевания (X-Ray ОГП, УЗИ почек, экскреторная урография, УЗИ печени, кольпоскопия, лимфография), цистоскопия. По возможности – КТ, МРТ.
Лечение планировать в соответствии с полученными результатами исследования и выявленной стадии.
Комбинированное. Хирургическое - операции Вертгейма (удаление матки с придатками, верхней трети влагалища, околоматочной клетчатки и регионарных лимфатических узлов) или Мейгса (тотальная гистерэктомия с удалением регионарных лимфоузлов). Сочетанная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.
-
Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:
-
простая и расширенная кольпоскопия
-
онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки
-
прицельная биопсия
-
вирусологическое исследование
Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?
-
распространение опухоли на параметрий
-
распространение опухоли на влагалище
-
распространение опухоли на тело матки
-
рак ограничен шейкой матки
-
Лечение рака шейки матки включает кроме:
-
комбинированное
-
хирургическое
-
сочетанное
-
гормональное