Задача№3.
Больная 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойной ленты».
Диагноз: Кольпит. Уретрит. Эндоцервицит. Неосложненное течение ИППП (?).
Тактика: общеклинические исследования (ОАК, ОАМ обследование на ИППП), мазок из уретры, цервикального канала на гонорею, мазок на степень чистоты влагалищного содержимого, бакпосев отделяемого из уретры и цервикального канал на микрофлору и чувствительность к АБ, мазок методом ПЦР на хламидии, трихомонады, уреа- и микоплазму.
Лечение: планируется в зависимости от полученных результатов исследования.
При подтверждении диагноза гонореи: цефтриаксон 250 мг однократно + доксициклин и метронидазол. Местно - тержинан по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Контроль за излеченностью троекратный в течение 3 менструальных циклов после комбинированной провокации.
Обследование и лечение полового партнёра. Исключить на время лечения половую жизнь, употребление алкоголя.
-
Какое заболевание имеет место в данном случае?
-
кольпит
-
гнойный эндоцервицит
-
острый уретрит
-
неосложненное течение ИППП
Какие лечебные мероприятия необходимы данной больной?
-
госпитализация
-
антимикробные средства
-
инфузионная терапия
-
лечение полового партнера
-
Назовите факторы риска ИППП:
-
молодой возраст
-
большое количество половых партнеров (промискуитет)
-
редкое применение барьерных методов контрацепции
-
все перечисленное
Задача№5.
На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых органов. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребенок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).
Диагноз: гнойный вульвовагинит. Атопический дерматит.
Тактика: мазок на степень чистоты влагалищного содержимого, ОАК (эозинофилия), сахар крови, ПЦР на ИППП, посев на флору и чувствительность к АБ, кал на яйца глист, соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, обследование у аллерголога.
Лечение: в зависимости от полученных результатов исследования. При высеве неспецифической флоры: местная терапия настоями трав и антисептиками - сидячие ванночки (перманганата калия, ромашка), после ванночек - кремы с АБ (клотримазол, полижинакс). Внутрь - антигистаминные препараты. При неэффективности - эстроген-содержащие кремы (овестин на 2-3 дня для ускорения регенерации). При выявлении гельминтов – антигельминтные препараты. Соблюдение режима, гигиены, свободное х\б белье, гипоаллергенная диета. При неэффективности терапии - подозрение на инородное тело во влагалище, показана вагиноскопия под общим обезболиванием (в/в наркоз).
-
Причиной вульвовагинита у девочек может являться:
-
аллергические заболевания
-
энтеробиоз
-
гонорея
-
инородное тело влагалища
В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
-
нерациональное питание
-
несоблюдение гигиенических мерприятий
-
дефицит прогестерона
-
дефицит эстрогенов
-
Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:
-
гипоаллергенная диета
-
иммуномодуляторы
-
антигистаминные препараты
-
препараты с эстрогенами для местного применения