Задача №27.
Пациентка 39 лет, обратилась в ЖК с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. МЦ не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции.
Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников (подозрение на рак Крукенберга).
Тактика: госпитализация: общеклиническое исследование, УЗИ ОМТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек, кульдоцентез.
При подтверждении DSа: рак яичника онкодиспансер для решения вопроса о дальнейшем лечении (оперативно). V операции зависит от результатов исследования. + химиотерапия.
V операции: лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными придатками, резекция большого сальника, биопсия ЛУ.
-
Методы обследования, позволяющие уточнить диагноз:
-
УЗИ ОМТ
-
СА-125 в сыворотке крови
-
Цитологическое исследование пунктата из брюшной полости
-
ФГДС
Для рака Крукенберга характерно:
-
Двустороннее поражение яичников
-
Наличие асцита
-
Хорошая подвижность опухолей
-
Благоприятный прогноз
-
особенности микроскопического строения метастатического рака яичника:
-
преобладание стромы в ткани опухоли
-
наличие перстневидных клеток
-
обширные некрозы
-
очаги отёка и ослизнения
Задача №28.
У пациентки 52 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров. подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шеечный канал закрыт, шейка без эрозий. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве. Результат морфологического исследования биоптата эндометрия: высокодифференцированная аденокарцинома.
Диагноз: Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия, I стадия.
Тактика: общеклиническое исследование, X-Ray ОГП, УЗИ почек и печени, экскреторная урография, колоноскопия, лимфография, цистоскопия. По возможности – КТ, МРТ.
Дальнейшее лечение в условиях стационара – комбинированная терапия в соответствии с выявленной стадией процесса.
При подтверждении I стадии: тотальная гистерэктомия по Мейгсу, комбинированная лучевая терапия до- и после операции, прием прогестагенов, наблюдение и лечение в онкодиспансере.
-
Факторы риска рака тела матки, кроме:
-
сахарный диабет
-
ожирение
-
артериальная гипертензия
-
инфицирование ВПЧ
Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:
-
Пальпация лимфоузлов
-
рентгенография грудной клетки
-
УЗИ малого таза
-
МРТ малого таза
-
К I стадии рака тела матки относится:
-
опухоль в пределах эндометрия
-
инвазия миометрия менее половины его толщины
-
инвазия миометрия более половины его толщины
-
распространение на железы шейки матки