Задача№12.

Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота и обильные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС. Генитальный статус: матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Шейка матки без эрозий, видны нити ВМС. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

Диагноз: Хронический аднексит. Хронический эндометрит на фоне ВМС. Гиперполименорея.

Тактика: общеклиническое исследование (ОАК, ОАМ, мазок на степень чистоты и цитологию, обследование на ИППП), УЗИ ОМТ (трансвагинально), удаление ВМС.

Лечение хронического воспалительного процесса: АБ-терапия (в случае выраженных воспалительных явлений в ОАК - АБ широкого спектра и метронидазол перорально), ПВ-терапия (НПВС - , свечи с индометацином), местно (холод на низ живота дозированно), физиолечение (магнитно-лазерная терапия на низ живота; электрофорез с магнезией). Сменить метод конрацепции (, КОК).

1. Какие рекомендации целесообразны в данном случае?

• удаление ВМС

• противовоспалительная терапия

• выбор другого способа контрацепции

• наблюдение

2. Какие надежные способы контрацепции следует выбрать после удаления ВМС?

• повторное введение ВМС

• КОК

• Влагалищные спринцевания

• Презерватив

3. Назовите преимущества КОК:

• Уменьшение кровопотери во время менструации

• Снижение частоты ВЗОТ

• Уменьшение частоты рака яичников

• Снижение частоты рака эндометрия

Задача №13.

Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10 недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозий. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

Диагноз: Миома матки 10 недель (подозрение на субмукозную локализацию узла). Гиперполименорея. Вторичная анемия средней степени тяжести.

Тактика: плановая госпитализация (дообследование), общие клинические исследования, УЗИ ОМТ, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала.

Дальнейшая тактика зависит от результатов гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.

При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0 типе - сразу удаляют. При 1-2 типах необходимо дождаться результатов соскоба. При доброкачественном процессе - удаление с помощью гистерорезектоскопа. Если узел больших размеров, то сначала проводят предоперационную подготовку агонистами гонадолиберина (золадекс) в течение 3 циклов, затем - миомэктомия либо энуклеация миоматозного узла.

Лечение: коррекция анемии: сорбифер – по 1 таб. × 2р/день в течение 3^х месяцев под контролем сывороточного железа, эритроцитов, гемоглобина.

1. Какие дополнительные мтоды обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

• цитология шейки матки

• цитология аспирата из полости матки

• УЗИ орагнов малого таза

• гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса

При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно сильные кровотечения?

• субсерозном

• интрамуральном

• перешеечном

• субмукозном

3. Заключение о состоянии эндометрия в данном случае может быть:

• простая гиперплазия эндометрия

• атипическая гиперплазия

• аденокарцинома

• любое из перечисленных