Задача№6.

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель, по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7ой день маточного кровотечения. Осмотр: кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Диагноз: Маточное кровотечение в ювенильном возрасте. Патология системы гемостаза (?). Хроническая постгеморрагическая Fe-дефицитная анемия I степени.

Тактика: тщательно собранный гемостезиологический анамнез, коагулограмма, факторы свертывания крови, тромбоцитограмма, УЗИ ОМТ трансабдоминально с оценкой состояния эндометрия и яичников. Тест ХГЧ с мочой.

Лечение: с целью остановки кровотечения – применение гормонального гемостаза по модифицированной схеме Пинкуса для детей (1 день – 3-6 таб. в день (m_т), со 2-го дня – дозу уменьшать на 1/3, доведя до 1 таб/день, продолжить до 21-го дня МЦ - , ригевидон с 4 таб  3  2  1…) возможно в сочетание с методами негормонального гемостаза: окситоцин, дицинон (этамзилат, холод на низ живота).

В случае выявления патологии системы гемостаза – дальнейшее лечение совместно с гематологом.

В случае выявления патологии системы гемостаза – дальнейшее лечение совместно с гематологом.

Коррекция анемии: сорбифер – по 1 таб × 2р/день в течение 3^х месяцев под контролем сывороточного железа.

Профилактика : КОК - , ригевидон по контрацептивной схеме (препараты ЖТ - , дюфостон с 16 по 25 день МЦ в течение 3^х месяцев).

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?

• дисфункциональное маточное кровотечение

• тромбоцитопатия

• тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)

• болезнь Виллебрандта

Какие дополнительные исследования необходимо провести данной пациентке?

• ОАК с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов

• УЗИ органов малого таза

• изучение состояния системы гемостаза

• лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

3. Укажите метод остановки кровотечения у девушки-подроскта, который применяется только в крайнем случае:

• электростимуляция шейки матки

• гормональный гемостаз

• прием аминокапроновой кислоты

• выскабливание полости матки

Задача№7.

Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки первичное бесплодие в течение 3 лет. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия.

Диагноз: Маточное кровотечение в репродуктивном возрасте. Простая гиперплазия эндометрия. Первичное бесплодие.

Лечение: приём КОК в течение 3^х месяцев (монофазные, низкодозированные) - , «Ярина». После отмены – ждём эффекта отдачи. При отсутствии эффекта от КОК – показана стимуляция овуляции (, кломифеном с 5го по 9ый день МЦ, в I цикле – по 1 таб/сут. – 50 мг). Перед стимуляцией овуляции – обследование супруга (для утверждения DS-за  бесплодие) и проходимости маточных труб.

1. Какая ситуация имеет место в данном случае?

• миома матки

• эндометриоз

• нарушенная беременность

• дисфункциональное маточное кровотечение

Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать:

• гестагены

• эстрогены

• гестаген-эстрогены

• андрогены

3. Наступление беременности возможно при стимуляции овуляции следующими методами:

• иглорефлексотерапия

• эндоназальная гальванизация

• кломифен

• гонадотропины