Задача №24.
Больной с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижны, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.
Диагноз: Плоскоклеточный среднедифференцированный рак ШМ, IВ стадия.
Тактика: Направить в онкодиспансер для определения стадии заболевания: общеклиническое исследование, X-Ray ОГП, УЗИ почек и печени, экскреторная урография, колоноскопия, лимфография, цистоскопия. По возможности – КТ, МРТ.
Если DS подтверждается комбинированное лечение. Операция Вертгейма или Мейгса + дистанционная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.
-
Определите стадию заболевания:
-
0
-
IА1
-
IА2
-
IВ
Определите лечебную тактику для данной больной:
-
хирургическое лечение
-
химиотерапия
-
комбинированное лечение
-
лучевая терапия
-
Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:
-
низкодифференцированный плоскоклеточный рак
-
среднедифференцированный плоскоклеточный рак
-
высокодифференцированный плоскоклеточный рак
-
микрокарцинома
Задача №25.
Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции, размером 8×8 см. В анамнезе 1 роды и 2 аборта. Менструальный цикл не нарушен.
Диагноз: Опухоль левого яичника
Тактика: Госпитализация в гинекологический стационар: общеклиническое исследование, УЗИ (трансвагинально, трансабдоминально), доплерография, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек. При выявлении жидкости по УЗИ кульдоцентез с последующим цитологическим исследованием аспирата.
Лечение: оперативное в V нижнесрединная лапаротомия. Перед операцией – экспресс-биопсия.
Доброкачественный овариоэктомия слева, биопсия правого яичника.
Злокачественный тотальная гистерэктомия с маточными придатками, резекция большого сальника, биопсия ЛУ онкодиспансер (химиотерапия).
-
Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?
-
дермоидная киста яичника
-
кистома яичника
-
фиброма яичника
-
любая из перечисленных
Для уточнения исследования целесообразно использовать методы, кроме:
-
УЗИ малого таза
-
определение опухолевых маркеров
-
фиброгастроскопия
-
гистеросальпингография
-
Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?
-
фиброма
-
кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная)
-
текома
-
тератома
Задача №26.
Больная 50 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. В анамнезе 3 родов и 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозий, светлые слизистые бели.
Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников (подозрение на рак). Асцит.
Тактика: госпитализация: общеклиническое исследование, УЗИ ОМТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек, кульдоцентез.
При подтверждении DSа: рак яичника онкодиспансер для решения вопроса о дальнейшем лечении (оперативно). V операции: лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными придатками, резекция большого сальника, биопсия ЛУ.
-
Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
-
онкомаркеры
-
влагалищное УЗИ органов малого таза
-
ректо-влагалищное исследование
-
все вышеперечисленное
Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у пациентки 50 лет:
-
удаление придатков на стороне поражения
-
удаление придатков с 2 сторон
-
тотальная гистерэктомия с маточными придатками и резекция большого сальника
-
все ответы правильные
-
В онкогинекологии наиболее высокая смертность от:
-
рак шейки матки
-
рак яичника
-
рак тела матки
-
рак влагалища