Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи к олимп-де с ответами.doc
Скачиваний:
17
Добавлен:
21.12.2018
Размер:
315.39 Кб
Скачать

Задача №24.

Больной с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижны, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

Диагноз: Плоскоклеточный среднедифференцированный рак ШМ, IВ стадия.

Тактика: Направить  в онкодиспансер для определения стадии заболевания: общеклиническое исследование, X-Ray ОГП, УЗИ почек и печени, экскреторная урография, колоноскопия, лимфография, цистоскопия. По возможности – КТ, МРТ.

Если DS подтверждается  комбинированное лечение. Операция Вертгейма или Мейгса + дистанционная лучевая терапия. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.

  1. Определите стадию заболевания:

  • 0

  • IА1

  • IА2

  • IВ

  • Определите лечебную тактику для данной больной:

    • хирургическое лечение

    • химиотерапия

    • комбинированное лечение

    • лучевая терапия

    1. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:

    • низкодифференцированный плоскоклеточный рак

    • среднедифференцированный плоскоклеточный рак

    • высокодифференцированный плоскоклеточный рак

    • микрокарцинома

    Задача №25.

    Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции, размером 8×8 см. В анамнезе 1 роды и 2 аборта. Менструальный цикл не нарушен.

    Диагноз: Опухоль левого яичника

    Тактика: Госпитализация в гинекологический стационар: общеклиническое исследование, УЗИ (трансвагинально, трансабдоминально), доплерография, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек. При выявлении жидкости по УЗИ  кульдоцентез с последующим цитологическим исследованием аспирата.

    Лечение: оперативное в V нижнесрединная лапаротомия. Перед операцией – экспресс-биопсия.

    Доброкачественный  овариоэктомия слева, биопсия правого яичника.

    Злокачественный  тотальная гистерэктомия с маточными придатками, резекция большого сальника, биопсия ЛУ  онкодиспансер (химиотерапия).

    1. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?

    • дермоидная киста яичника

    • кистома яичника

    • фиброма яичника

    • любая из перечисленных

  • Для уточнения исследования целесообразно использовать методы, кроме:

    • УЗИ малого таза

    • определение опухолевых маркеров

    • фиброгастроскопия

    • гистеросальпингография

    1. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?

    • фиброма

    • кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная)

    • текома

    • тератома

    Задача №26.

    Больная 50 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. В анамнезе 3 родов и 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозий, светлые слизистые бели.

    Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников (подозрение на рак). Асцит.

    Тактика: госпитализация: общеклиническое исследование, УЗИ ОМТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек, кульдоцентез.

    При подтверждении DSа: рак яичника  онкодиспансер для решения вопроса о дальнейшем лечении (оперативно). V операции: лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными придатками, резекция большого сальника, биопсия ЛУ.

    1. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

    • онкомаркеры

    • влагалищное УЗИ органов малого таза

    • ректо-влагалищное исследование

    • все вышеперечисленное

  • Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у пациентки 50 лет:

    • удаление придатков на стороне поражения

    • удаление придатков с 2 сторон

    • тотальная гистерэктомия с маточными придатками и резекция большого сальника

    • все ответы правильные

    1. В онкогинекологии наиболее высокая смертность от:

    • рак шейки матки

    • рак яичника

    • рак тела матки

    • рак влагалища

  • Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

    Оставленные комментарии видны всем.