Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

Следует избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

5) Продольная перфорация стенки корневого канала.

Продольная перфорация стенки корневого канала является крайним вариантом предыдущего осложнения - избыточного продольного расширения канала в средней трети на «малой кривизне» корня.

Причинами ее наиболее часто являются: недооценка врачом кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами, чрезмерное расширение узкого канала. Кроме того, возникновению этого осложнения могут способствовать и анатомические особенности корня.

Профuлактuка продольной перфорации стенки корневого канала включает те же мероприятия и технические приемы, что и профилактика избыточного продольного расширения канала в средней трети на внутренней поверхности корня:

-предварительная оценка анатомо-топографических особенностей каналов и корней зуба на основании данных диагностической и (или) «измерительной» рентгенограмм;

-предварительный изгиб файлов;

-применение «антиперфорационной техники»;

-использование безопасных буравов (Safety Hedstroem), гибких файлов и вращающихся никель-титановых инструментов;

-расширение канала не более, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

6) Чрeзмерное расширение (разрыв) апикального отверстия.

При этом осложнении происходит разрушение физиологического апикального сужения и сформировать апикальный упор в данном случае не представляется возможным.

Причины такого осложнения могут быть различны.

Во-первых, это происходит при неправильном определении рабочей длины. Напоминаем, что при удалении живой пульпы рабочая длина должна быть на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня, а при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы - на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.

Во-вторых, при применении апикально-корональных методов, когда сначала определяется рабочая длина, а затем производится расширение канала, возможна «потеря рабочей длины». Это происходит за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки, в результате рабочая длина может уменьшаться на 0,5-2 мм. Если не учитывать этот фактор, возможна избыточная обработка верхушечной части канала с «разрывом» апикального отверстия.

В-третьих, причиной чрезмерного расширения апикального отверстия . может явиться неверная техника обработки апикальной части канала.

В-четвертых, чрезмерное расширение апикального отверстия может быть произведено врачом с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату, вывести за верхушку лекарственное вещество.

В-пятых, причиной «разрыва» апикального отверстия может быть резорбция верхушки корня при периодонтите; когда физиологическое апикальное сужение разрушается не в результате врачебных манипуляций, а в результате патологического процесса в периапикальной области.

При эндодонтическом лечении зубов у детей и подростков следует принимать во внимание также сроки резорбции и формирования у них корней молочных и постоянных зубов.

Профилактика «разрыва» апикального отверстия заключается в соблюдении в процессе эндодонтического лечения ряда правил:

-точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе выпрямления корневого канала;

-строгое соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала;

-аккуратная, без излишнего апикального давления работа в области верхушки корня;

-производство в сомнительных случаях дополнительных «измерительных» рентгенограмм;

-применение в сомнительных случаях коронально-апикальных методов

обработки корневых каналов.

Тактика врача. В данной ситуации нужно попытаться создать «искусственное апикальное сужение». Для этого канал обрабатывают на уточненную рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструмент, которым была неправильно обработана апикальная часть.

7)Отлом инструмента в канале Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных для

врача и пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, а иногда является причиной удаления зуба.

Причинами отлома инструмента чаще всего бывают:

-приложение избыточной силы при работе с инструментом;

-несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;

-работа деформированными, раскрученными инструментами;

-неправильное раскрытие полости зуба.

Профилактика заключается в выполнении следующих правил:

во-первых, аккуратная, осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применения инструментов; во-вторых, соблюдение максимальных углов поворота инструментов в

канале: К-римеры - 180°, К-файлы - 90°, при узких, искривленных каналах угол поворота рекомендуется уменьшить до 20-30°. Н-файлы вращать в канале нельзя;

в-третьих, обязательное использование гелей для расширения корневых каналов; в-четвертых, своевременная выбраковка негодных инструментов.

Критерии выбраковки эндодонтических инструментов

-пластическая деформация инструмента;

-предварительно изогнутые инструменты;

-развернутые инструменты;

-повреждение режущей кромки инструмента;

-тупое лезвие рабочей части, о чем свидетельствует блеск режущей кромки;

- пульпэкстракторы и инструменты размером меньше №10 по ISO, являются одноразовыми и после однократного использования должны выбраковываться.

Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. Жегалиной Н.М, доцентом, к.м.н. Власовой М.И

Обсуждена на заседании кафедры

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Курс 2 Семестр 3 Занятие № 7

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Особенности организации врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории ортопедического отделения.

Методика получения оттисков различными слепочными массами. Способы получения моделей.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с особенностями организации врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории ортопедического отделения.

Ознакомить студентов методикам получения оттисков различными слепочными массами. Способам получения моделей.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: каждый студент должен усвоить

3.1методику снятия оттиска различными слепочными материалами

3.2методику получения моделей

3.3освоить предложенные компетенции

(ОК-1, 5,8, ПК- (1, 5,6,12 17, 18)

Модуль 6 изучается в 3 семестре. Состоит из 6 практических занятий (18 часов) и 3 лекций (2 часа), самостоятельная работа студентов – 16 часов,

а также включает 1 дидактическую единицу и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

31.ЭБС «Консультант студента»: Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под ред.

Э.С. Каливраджияна. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014.

32.ЭБС «Консультант студента»: Стоматология. Запись и ведение истории болезни.

Руководство. Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016.

33. ЭБС «Консультант студента»: Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М., ГЭОТАР-Медиа,

2016.

34.ЭБС «Консультант студента»: Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2016.

35.Пропедевтика. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.

Рекомендовано ЦМС УГМУ: http://educa.usma.ru

8.1.2. Электронные базы данных

25.Тестовые задания по дисциплине «Пропедевтика» на образовательном портале

http://educa.usma.ru

26.Стоматологическая ассоциация России (периодика, журналы, образование):

http://www.e-stomatology.ru/

27.Журнал «Проблемы стоматологии: http:// dental-press.ru/

28.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

8.1.3.Учебники

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А., Янушевича О.О.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2012г. 640 с. Есть в библиотеке УГМУ – 200 экз.

2.Стоматологическое материаловедение. Учебник. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. – М., МИА, 2014 г. 320 с. Есть в библиотеке УГМУ

8.1.4.Учебные пособия

1.Пропедевтика. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М. Екатеринбург, УГМУ, 2013. 328 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург,

УГМУ, 2012. 40 с.