5. Выпадение прямой кишки.

- хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся выхождением прямой кишки за пределы заднего прохода и выворачиванием наружу ее стенки.

Частота заболевания составляет 0,3 - 6 %. Заболевание наблю­дается преимущественно в возрасте 30 - 55 лет у лиц, занятых тя­желым физическим трудом. Мужчины болеют в 2 - 3 раза чаще.

Этиология.

• анатомо-конституциональные особенности строения таза, промежности и прямой кишки;

• дегенеративные изменения мышечного слоя кишечной стен­ки, сфинктера прямой кишки и мышечного аппарата тазового дна, возникшие вследствие хронических и воспалительных заболева­ний прямой кишки, нередко сопровождающиеся также нарушени­ем иннервации сфинктера и мышц тазового дна. Сюда же можно отнести некоторые вредные привычки (намеренную задержку стула, половые извращения);

• гипотрофические изменения в прямой кишке, тазовом дне и фиксирующем аппарате прямой кишки, возникающие в результа­те авитаминоза, кахексии различного генеза;

• рубцовое перерождение мышц тазового дна, сфинктера пря­мой кишки, подвешивающего и фиксирующего прямую кишку связочного аппарата после механических травм, тяжелых родов с разрывом промежности и кишки, обширных оперативных вмеша­тельств;

• врожденные или перенесенные заболевания нервной системы.

К производящим причинам относятся:

• состояния, при которых имеется постоянное значительное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, роды, запоры, поносы, изнурительный кашель, затруднен­ное мочеиспускание);

Классификация.

• В зависимости от глубины распространения на стенку кишки патологического процесса выделяют:

а) выпадение слизистой;

б) выпадение всех слоев прямой кишки.

• По степени выпадения прямой кишки выделяют три стадии:

1. стадия - выпадение прямой кишки только при дефекации с последующим самостоятельным быстрым ее вправлением;

2. стадия — выпадение прямой кишки при физической нагруз- ке. Самостоятельно кишка не вправляется. Больные вправляют ее рукой;

3. стадия - выпадение кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение. После вправления кишки рукой она вновь быстро выпадает.

• В зависимости от нарушения функции запирательного аппарата выделяют три степени его недостаточности:

I степень - недержание газов;

II степень - недержание газов и жидкого кала;

III степень - недержание твердого кала.

Клиническая картина.

Заболевание развивается постепенно, по иногда появляется внезапно. Симптомы зависят от вида выпа­дения, степени и нарушения функции запирательного аппарата. Основной жалобой является

• выхождение прямой кишки,

• боли в низу живота и в заднем проходе,

• ложные позывы на дефекацию.

• со временем выпавшая кишка травмируется, образуются эрозии и язвы, возникает кровотечение.

• может быть ущемление выпав­шей кишки, ее малигнизация.

Диагностика.

• жалобы;

• клиника;

• осмотр (при натуживании в положении "на корточках" наблюдается легкое открытие заднего прохода и выворачивание наружу прямой кишки в виде розетки, рога, цилиндра длиной от 5 до 20 см., слизистая кишки багрового цвета, нередко с эрозиями и изъязвлениями, легко кровоточит).

Лечение зависит от стадии заболевания.

Консервативное лече­ние применяется в начальной стадии выпадения у детей в возрас­те 8-10 лет и у лиц преклонного возраста при наличии противо­показаний к хирургическому вмешательству. Лечение направлено на устранение предрасполагающих и производящих причин. В ранней стадии заболевания, особенно у детей, применяется инъекционный метод. Основан на введении в параректальную клетчатку 70 % этанола (до 25 - 30 мл) из трех точек на глубину 5-7 см. Курс можно повторять через 2-3 недели.

Основной способ лечения при данном заболевании - опера­тивный, который заключается в фиксации (подвешивании) пря­мой кишки, пластики диафрагмы таза и промежности, резекции выпадающей части кишки, сужении заднего прохода и комбина­ции нескольких методов.

В послеоперационном периоде назначают постель­ный режим, диету с ограничением клетчатки. Тяжелая физическая работа после этих операций противопо­казана

1. Парапроктит.

2. Параректальные свищи.

3. Рак прямой кишки.

4. ПМП при травмах и инородных телах прямой кишки.

5. ПМП при кровоточащем и ущемленном геморрое.

6. ПМП при выпадении прямой кишки.

7. Уход за больными.