4. Геморрой.

- это заболевание дистального отдела прямой кишки и анального канала, возникающее вследствие варикозного расширения вен прямой кишки, сопровождающееся выделением крови и неприятными ощущениями со стороны прямой кишки.

Распространенность.

Геморроем страдает более 10 % взрослого населения. Удельный вес геморроя среди всех проктологических заболеваний составляет 35-40 %.

Этиология и патогенез. Геморроидальные узлы об­разуются в результате гиперплазии кавернозных телец под­слизистого слоя прямой кишки, представляющих собой типич­ную кавернозную ткань с большим количеством прямых артериовенозных анастомозов, через которые артериальная кровь, минуя капилляры, поступает непосредственно в полость кавер­нозных синусов. Кавернозная ткань закладывается в прямой кишке в процессе эмбриогенеза на 3-8-й неделе. С возрастом она становится более развитой. Ее физиологическую роль связывают с обеспечением полной герметизации анального отверстия, т. е. быстрое наполнение кавернозных вен вследствие притока арте­риальной крови придает им упругость, что и приводит к плотно­му смыканию складок слизистой оболочки прямой кишки.

Причины:

• врожденная функ­циональная недостаточность соединительной ткани,

• врожденная недостаточность венозной системы аноректальной области;

• механические факторы, способствующие повышению внут­рибрюшного давления (тяжелая физическая работа, работа в си­дячем положении, работа в стоячем положении, хронические за­поры, беременность, заболевание внутренних органов - легких, печени, сердца, почек, предстательной железы, опухоли брюшной полости);

• патология кавернозных сосудистых образований прямой кишки;

• эндогенные и экзогенные интоксикации;

• инфекционные заболевания;

• неврогенные и нейрососудистые нарушения.

Имеются причины, способствующие обострению геморроя: злоупотребление алкоголем; подъем тяжести; прием острой пищи.

Классификация.

Геморрой подразделяется:

1. по этиологии:

а) врожденный,

б) приобретенный - первич­ный и вторичный (симптоматический, наблюдающийся у боль­ных циррозом печени, с опухолями, затрудняющими венозный отток, при сердечно-сосудистых заболеваниях);

2. по локализации:

а) внутренний - геморроидальные узлы находятся над сфинктером прямой кишки. В 2/3 случаев они распола­гаются строго в определенных участках, а именно на 3, 7 и 11 ч по циферблату (в положении больного на спине), т. е. в местах наибольшего скопления кавернозных телец. В 1/3 наблюдений геморроидальные узлы локализуются диффузно;

б) наружный - геморроидальные узлы находятся в месте перехода слизистой оболочки в кожу;

в) смешанный (встречается у 30-40 % пациентов);

3. по клиническому течению:

а) хронический;

б) острый.

4. в зависимости от осложнений:

а) неосложненный;

б) осложненный (отеком, тромбозом, некрозом узлов, выпадением и ущемле- нием узлов, кровотечением).

Клиническая картина.

1. возникновение зуда и жжения, чувства полноты в об­ласти заднего прохода; повышается отделение слизи, т.к. происходит раздражение слизи­стой оболочки; частые позывы на дефекацию,

2. выделение крови из прямой кишки, выпадение внутрен­них узлов и боль. Сначала больные отмечают окрашивание кро­вью каловых масс, затем выделение капель крови и вы­деление крови в виде струйки с разбрызгиванием ее по стенкам унитаза. Кровь алого цвета, что указывает на ее ге­морроидальный характер. Нередко кровотечение возникает на фо­не общего благополучия. Кровь обычно не смешана с каловыми массами, что позво­ляет дифференцировать геморроидальные и желудоч­но-кишечные кровотечения.

3. Геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, натуживании, физиче­ской работе. Вначале узлы вправляются самостоя­тельно, по мере развития болезни выпадение узлов носит постоянный характер. Они выпадают даже при ходьбе и после вправления сразу же появляются вновь. Такое течение заболевания может продолжаться длительное время с периодическими обострениями после приема алкоголя, тяжелой физической работы.

4. Постоян­ная, иногда интенсивная кровопотеря приводит к хронической анемии. В запущенных случаях количество гемоглобина снижается до 10—20 г/л (!).

5. При возникновении тромбоза и некроза появляются нестерпимые боли постоянного характера в заднем про­ходе с иррадиацией в ягодицы, промежность, низ живота. Боли сопровождаются ознобами, затрудненной дефекацией, дизурическими расстройствами. Температура тела повышается до 39 °С. Теряется сон, аппетит, трудоспособность.

Диагностика.

клиника;

жалобы;

осмотр обла­сти заднего прохода, при котором выявляют наружные узлы;

пальцевое исследование прямой кишки;

проведение ректороманоскопии и аноскопии;

колоноскопия (по показаниям), так как источником крово­течения могут быть опухоль кишки, полипы, язвенный колит.

Лечение.

Консервативное лечение проводится в начальных стадиях за­болевания, при отказе больного от оперативного лечения, нали­чии противопоказаний к операции.

1. соблюдение диеты (исключение острых блюд, алкоголя);

2. регуляция функции кишечника (профилактика запо­ров и поносов);

3. соблюдение гигиены заднего прохода (подмыва­ние, восходящий душ после дефекации);

4. медикаментозное лече­ние. Проводится общая и местная терапия.

Местное лечение включает:

• применение ректальных свечей (проктоседил, рилиеф, ультрапрокт, проктогливенол, гинкор Прокто и др.). Свечи вво­дятся в прямую кишку 2-3 раза в день.

• использование мазей и кре­мов (венобене, проктоседил, ультрапрокт), которые наносятся с помощью специальных насадок.

• применяются микроклизм с облепиховым маслом и маслом шиповника, сидячие ванночки со сла­бым раствором калия перманганата.

Для общего лечения назнача­ют:

• эндотелон, венорутон, гливенол, эскузан, детралекс;

• физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультрафиолетовое облу­чение, восходящий душ;

• применение склерозирующей терапии.

• при кровотечении из геморроидальных узлов необходимо проведение гемостатической терапии {кальция хлорид, кальция глюконат, этамзилат, дицинон, викасол). Местно - тампоны с ге­мостатической губкой, 3-аминокапроновой кислотой, свечи с тромбином. При анемизации прибегают к пе­реливанию эритроцитарной массы, кровезаменителей гемодинамического действия.

• при тромбозе узлов к общему лечению добавляют противо­воспалительную и противосвертывающую терапию.

• при выра­женном болевом синдроме прибегают к новокаиновым блокадам.

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям (при осложненном геморрое (тромбоз геморрои­дальных узлов, кровотечение)). Операцию делают под местной анесте­зией или наркозом. Применяют два типа вмешатель­ства. Наиболее простым и распространенным методом является перевязка геморроидальных узлов у основа­ния шелковой лигатурой: узлы омертвевают и через 5—8 дней отпадают. Более радикальная операция — иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку. В настоящее время для иссечения узлов применяют луч лазера. В последние годы на­ходит все большее применение аппаратная геморроидэктомия. Преимущество ме­тода состоит в малой траматичности и быстрой реабилитации больных.

За 3 дня до операции больного переводят на диету без клетчатки, за сутки назначают слабительное (касторовое масло), накануне вечером и утром в день операции тщательно очищают кишечник клизмами. В послеоперационном периоде постельный режим не­обходимо соблюдать 3—4 дня. В послеоперационном периоде на второй день необходимо кор­мить больных, чтобы на 3 - 4-й день уже был стул. Жидкую пищу дают 3 раза в день. Слабительное назначают на 7—8-й день. После дефекации больной принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия. Очень важен гигиенический уход за промежностью, адекватное обезболивание.

Осложнения геморроя.

• тромбоз ге­морроидальных узлов возникает при инфицировании, травме (геморроидальные узлы становятся плотными, увеличиваются в объеме, цвет их багрово-синюшный);

• выпадение геморроидальных узлов из анального от­верстия и в результате отека и рефлекторного спазма сфинктера;

• ущемление геморроидальных узлов, которое сопровождается некрозом слизистой оболочки. Температура тела повышается, в крови определяется лейкоцитоз, выявляется гиперкоагуляция;

• распространение тромбоза на вены таза, что сопровождается интоксикацией и тяжелым состоянием.

Геморрой может сопровождаться трещинами заднего прохода, язвами, свищами, абсцессами узлов. В области заднего прохода могут возникнуть дерматиты, мокнущая экзема, кондиломы.