- •Тема: «Повреждения и заболевания прямой кишки». (23)
- •Методы исследования
- •Пороки развития прямой кишки.
- •3. Трещина заднего прохода.
- •4. Геморрой.
- •5. Выпадение прямой кишки.
- •18.1. Повреждения прямой кишки
- •18.3.1. Трещина заднепроходного отверстия
- •18.3.2. Выпадение прямой кишки
- •18.3.3. Геморрой
- •18.3.4. Уход за пациентом
- •18.4. Рак прямей кишки
- •18.5. Парапроктит
- •18.6. Сестринский процесс
18.5. Парапроктит
Парапроктит — это гнойное заболевание околопрямокишечной клетчатки.
Парапроктит может быть острым и хроническим. По локализации различают подкожные, подслизистые, седалищно-нря-мокишечные и тазово-прямокишечные парапроктиты.
Причиной острого парапроктита является инфекция, попадающая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболевание возникает у больных, страдающих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запорами.
Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в промежности около заднего прохода или в прямой кишке. Боли быстро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхностном процессе (подкожный и седалищно-прямокишечный) пациент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образование в области промежности. Нормально сидеть и ходить пациент не может. Появляются повышение температуры тела и симптомы интоксикации. При глубоком процессе (подслизистый и тазово-прямокишечный) пациент отмечает у себя боли в прямой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации. В общем анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Диагностику проводят пальпацией промежности или пальцевым обследованием прямой кишки.
Лечение парапроктитов — немедленное оперативное вмешательство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки и проводится дренирование. В лечении обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Перевязки проводятся ежедневно, уход такой же как и при геморрое.
Хронический парапроктит проявляется вялым течением процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По локализации разделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи могут быть неполными (поверхностными или внутренними) и полными, когда свищ сообщает просвет прямой кишки с промежностью.
Причиной перехода острого процесса в хронический является: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление паны, пюоникновение в naHv кала и газов, обшипный гнойный
При обострении появляются боли, отек мягких тканей, гиперемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гнойник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из свищевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент замечает у себя на белье.
Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ; фистулография - рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищ; введение в свищ 1 % раствора метиленовой сини или водного раствора бриллиантовой зелени и тампона в прямую кишку.
Лечение должно быть оперативным. Основные принципы лечения заключаются в полном иссечении свища, обеспечением гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма.
Уход за пациентом проводится также как и при геморрое.
18.6. Сестринский процесс
при заболеваниях прямой кишки
1-й этап — сестринское обследование пациента.
При расспросе пациента с патологией прямой кишки медсестра выясняет, нет ли затруднения, нарушения акта дефекации, тенезмов, изменения формы кала, примесей в нем (крови, слизи, гноя). Осмотр области заднего прохода проводится в положении пациента на спине с согнутыми и разведёнными ногами, на гинекологическом кресле или на боку. Для обозначения локализации патологического процесса в прямой кишке пользуются схемой циферблата часов. При осмотре обращают внимание на наличие трещин, отека, покраснения, геморроидальных узлов. Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой кишки является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении обследования. Подготовка к обследованию прямой кишки проводится очень тщательно и начинается за несколько дней до самого обследования. За 2-3 дня исключается из продуктов питания газообразующая пища: черный хлеб, молоко, картофель, капуста, горох и пр. За сутки до обследования назначают 30 мл касторового масла. Вечером и утром следующего дня проводят очистительные клизмы.
Перед исследованием за 2 часа вводят в прямую кишку газоотводную трубку.
При ирригоскопическом исследовании медсестра перед'исследованием вводит пациенту в прямую кишку бариевую взвесь. При этом необходимо убедить пациента в удержании взвеси в кишечнике на протяжении всего ис тедования. После исследования и удаления взвеси из кишечника сестра наблюдает за пациентом в течение 30 мин., так как при быстром опорожнении плотно наполненного кишечника возможны явления коллапса.
Во избежании этого необходимо уложить пациента в постель, измерить артериальное давление и подсчитать пульс.
При ректороманоскопии или колоноскопии сестра ведет подготовку ректоскопа или эндоскопа и помогает при исследовании врачу.
2-й этап — диагностирование или определение проблем пациента.
После оценки состояния пациента и оценки самоухода, медсестра выставляет сестринские диагнозы. При заболеваниях прямой кишки они могут быть следующими:
9 недостаточное питание из-за отсутствия аппетита; I нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в кишечнике и пр. Ь нарушение двигательной активности из-за боли; В стеснение в общении из-за наличия колостомы; I невозможность осуществить самостоятельно личную гигиену в области ануса из-за операции; Ь нарушение двигательной активности в послеоперационный период и др. После постановки сестринских диагнозов сестра решает вопрос об -их приоритетности
3-й этап — планирование сестринских вмешательств. Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушать мнение пациента и определить цели ухода для каждой проблемы вместе с ним, определить возможность семьи участвовать в сестринском процессе. При заболеваниях прямой кишки возможны следующие сестринские вмешательства: наблюдение за состоянием пациента, проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, помощь во избежании проблемы, связанной с нарушением режима дефекации, осуществить по назначению врача постановку клизмы или газоотводной трубки.
При наличии колостомы: правильно установить режим питания, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты, регулярно обрабатывать колостому и кожу вокруг нее, подобрать соответствующие средства ухода за колостомой, подобрать для пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.
4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства всегда проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. Так в данном случае подключаются лабораторные исследования, диетологи, физиотерапевты, лечебная физкультура. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.
5-й этап — оценка сестринских вмешательств.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.
Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.