3. Трещина заднего прохода.

- минимальный дефект стенки заднепроходного канала разной длины и глубины, сопровождающийся выраженным болевымсиндромом.

Трещина заднего прохода - "болезнь малая, но причиняющая много страданий, излечение от которой приносит большую ра­дость" Г.Н. Петров (1863). Это довольно распространенное забо­левание, уступающее по частоте среди проктологических заболе­ваний лишь геморрою и парапроктитам. Возникает как самостоя­тельное заболевание или сочетается с геморроем, вос­палением в области анального отверстия.

Женщины болеют в 1,5 - 2 раза Чаще мужчин.

Причины:

• длительные запоры,

• поносы,

• механи­ческие травмы,

• грибковые заболевания кожи,

• мочеполо­вая инфекция,

• паразиты кишечника (острицы).

Патогенез.

Существуют различные теории происхождения трещины:

• механическая. Повреждение слизистой оболочки анального канала инородными телами, запоры, родовой акт, общее физичес­кое напряжение;

• инфекционная. Трещины образуются под действием инфек­ции анальных желез и их протоков с последующим вскрытием аб­сцессов на слизистую;

• нервно-рефлекторная. Ведущая роль в патогенезе трещины отводится анальному невриту. Способствуют развитию трещины воспалительные заболевания анального канала (геморрой, терминальный проктит и др.), сопровождающиеся изменени­ем слизистой.

Клиническая картина.

1. боль во время акта дефекации, связана с перерастяжением слизистой во время прохождения каловых масс. Боль резкая, жгучая, возникает в момент дефекации (при острой тре­щине) или через несколько минут после нее (при хронической трещине), длится несколько часов, иррадиирует в область крест­ца, копчика, нижние конечности, половые органы. У мужчин боль может приводить к дизурическим расстройствам, у женщин воз­никают расстройства менструального цикла.

2. признаки кровотечения (на каловых массах обнаруживаются капельки крови).

3. кал имеет ленточный вид в результате спазма сфинктера зад­него прохода. Больные длительно задерживают акт де­фекации из-за болей.

Тре­щины часто сочетаются с воспалением кожи вокруг заднего прохода.

Диагностика.

• При осторожном осмотре в ректальных зерка­лах с подсветкой световодом ректороманоскопа можно видеть ли­нейный разрыв слизистой анального канала различной длины и глубины, в 90 % случаев располагающийся на 6 ч условного ци­ферблата по задней стенке прямой кишки. Края острой трещины ровные и гладкие, дно образовано мышечной тканью сфинктера заднего прохода. При хронической трещине стенка и дно плот­ные, омозолелые, покрыты фиброзным налетом. На ее внутрен­нем и наружном углах вследствие пролиферативных процессов образуются участки избыточной ткани — анальные бугорки (сто­рожевые, пограничные бугорки).

• При пальцевом исследовании прямой кишки возникают мучительные боли и спазм сфинктера.

Лечение.

1. Устранить причину – нормализовать стул: молочно-растительная диета, растительное масло, свекла, чернослив, инжир, слива, уменьшить прием хлеба, улучшить перистальтику – утром натощак полстакана холодной воды, вечером – кефир. Исключить из диеты острые блюда и алкоголь. Можно применять слабительные препараты: Сенадексин, Бисакодил, очистительную клизму.

2. Местное лечение зависит от остроты заболевания.

• свежие трещины лечат путем введения в прямую кишку тампона с облепиховым маслом, маслом шиповника,

• микроклизмы с лечебными маслами.

• назначают свечи с анестезином,

• восхо­дящий душ,

• сидячие ванны,

3. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, при хронических формах трещин.

• Применяют растяжение сфинктера. Под анестезией растягивают паль­цами задний проход, вызывая разрыв слизистой обо­лочки. Поврежденная таким путем слизистая оболочка заживает быстро.

• При застарелых трещинах их иссе­кают и накладывают швы на слизистую оболочку.

• В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4— 5 дней дают по 8 капель настойки опия 2—3 раза в день, а затем слабительное: касторку, вазелиновое масло.

• После дефекации больной принимает сидячие ванны с перманганатом калия или гидрокарбонатом натрия.