- •Тема: «Повреждения и заболевания прямой кишки». (23)
- •Методы исследования
- •Пороки развития прямой кишки.
- •3. Трещина заднего прохода.
- •4. Геморрой.
- •5. Выпадение прямой кишки.
- •18.1. Повреждения прямой кишки
- •18.3.1. Трещина заднепроходного отверстия
- •18.3.2. Выпадение прямой кишки
- •18.3.3. Геморрой
- •18.3.4. Уход за пациентом
- •18.4. Рак прямей кишки
- •18.5. Парапроктит
- •18.6. Сестринский процесс
18.3.4. Уход за пациентом
Исход операции зависит от подготовки пациента к оперативному вмешательству и ухода после нее.
При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограничивают прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку. Вечером за 1 сутки до операции назначается масляное слабительное. Вечером перед операцией пациенту тщательно очищают кишечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставится клизма и после нее газоотводная трубка.
После операции назначается постельный режим на 1—2 дня. Два дня пациент находится на парентеральном питании, потом его переводят на жидкую пищу. На 3 день на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100-150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем следят, чтобы у пациента был постоянно мягкий стул. Для этого корректируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсолнечное масло.
Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обязательна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторожно, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания.
18.4. Рак прямей кишки
Причиной рака прямой кишки могут быть хронические заболевания прямой кишки: полипы, частые воспаления, свищи, геморрой, туберкулез; влияния канцерогенов.
Клиническая картина рака прямой кишки развивается медленно и зависит от локализации опухоли. Рак верхнего отдела обычно вызывает симптоматику частичной кишечной непроходимости, ампулярная форма сопровождается патологическими примесями в кале, а анальный рак нарушает функции сфинктера и проявляется местными симптомами.
Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появляется « дискомфорт прямой кишки»: после акта дефекации остается чувство наполненности в кишке, давление в промежности, тенезмы, запоры с чередованием беспричинных поносов. Периодически наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу живота, отдающие в промежность. После приема слабительных или клизмы отходит большое количество кала. Состояние постепенно ухудшается, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляется слабость, уменьшается работоспособность. Рак прямой кишки может осложниться непроходимостью кишечника, кровотечением, прободением, нагноением, образованием свищей.
Для диагностики проводится рентгенологическое исследование — ирригоскопия ( виден дефект наполнения прямой кишки), ультразвуковое исследование, ректороманоскопию или ко-лоноскопию, пальцевое исследование прямой кишки.
Лечение проводится комплексное: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение. Операция проводится в два этапа. Сначала удаляется опухоль, и кишка выводится на переднюю брюшную стенку (образуется колостома) (рис. 81). После улучшения состояния больного проводится второй этап операции— пластика прямой кишки.
Уход за пациентом. Особого внимания требуют пациенты с колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Очищать кишку необходимо 2 раза в день с помощью резинового зонда, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зонда осторожно вводится в свищ и вливается в кишку 500— 600 мл воды или 150—200 мл растительного масла. После опорожнения кишечника необходимо вокруг колостомы обработать кожу антисептическими препаратами, высушить салфетками и смазать кожу цинковыми мазями или присыпками. В колосто-му вводится марлевый шарик, пропитанный маслом, поверх нее накладывается сухая большая салфетка, ватники и укрепляется повязкой или бандажом. Дома больным рекомендуют носить