II. Микропрепараты

Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты.

1. Плоскоклеточный ороговевающий рак языка. Обратите внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, а также ороговения опухолевых клеток (раковые жемчужины).

2. Язык при лейкозе. Найти и нарисовать лейкемические инфильтраты в ткани языка, определить локализацию лейкемических инфильтратов.

3. Папиллома. Изучить строение папилломы, найти паренхиму и строму, обратить внимание на сохранение эпителием своих свойств (полярность, комплексность, наличие базальной мембраны), а также на проявления тканевого атипизма.

4. Эктопия слюнной железы в слизистую губы. Обратить внимание на смещение структур слюнной железы (эктопия), определить в какой ткани находятся элементы слюнной железы.

5. Базалиома. Найти тяжи или гнезда мономорфных мелких округлых, овальных, окруженные веретенообразными клетками, располагающимися в виде палисада; обратить внимание на то, что опухолевые клетки похожи на базальные клетки эпителия.

6. Рабдомиома губы. Обратить внимание на признаки тканевого атипизма в опухоли, на строение опухолевых клеток, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты.

7. Зернистоклеточная опухоль Абрикосова. Обратить внимание на строение клеток, составляющих опухоль (клетки округлой формы, располагаются компактно, цитоплазма клеток мелкозернистая, жира не содержит).

8. Кровоизлияние в ткань языка. Обратить внимание на локализацию и распространенность кровоизлияния в ткани языка, на состояние окружающих тканей.

9. Коагуляционный некроз мышц языка. Найти некротизированные мышечные волокна, обратить внимание на отсутствие ядер в клетках, на состояние окружающих тканей.

10. Фибринозное воспаление языка. Обратить внимание на характер экссудата, на состояние эпителия и подлежащих тканей.

III. Ситуационные задачи

Ситуационная задача 1.

Больной Р., 55 лет, обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке щеки слева, которое появилось около 3-х месяцев назад; больной курит с 15 лет (до 2-х пачек сигарет в день). Объективно: на слизистой оболочке полости рта слева по линии смыкания зубов ближе к углу рта отмечаются участки в виде плотноватых бугристых образований белесоватого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой, несколько болезненных при пальпации, окружающая очаг поражения слизистая оболочка не изменена. Гистологически: гипер- и паракератоз эпителия с утолщением рогового слоя.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса?

Ситуационная задача 2.

Больной К., 14 лет, обратился к врачу с жалобами на появление множества пузырьков на слизистой оболочке полости рта (небо, язык, щеки, губы, десны). Объективно: на слизистой оболочке полости рта - множественные дефекты слизистой: округлой, овальной и щелевидной формы с ровными краями, гладким дном, покрытые серовато-белым налетом; единичные пузырьки; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, несколько болезненны при пальпации. Гистологически: пузырьки располагаются внутриэпителиально, внутри шиповатого слоя, акантолиз эпителиальных клеток, баллонирующая дегенерация эпителиальных клеток, в подлежащих слоях - явления острого воспаления, гигантские многоядерные клетки

Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?

Ситуационная задача 3.

Больной М., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на появление на слизистой оболочке полости рта множественных язв после перенесенной вирусной инфекции. Объективно: на слизистой оболочке десен, щек, в ретромалярной области - множественные язвы до 5-6 см в диаметре, глубокие, с мягкими, неровными краями, покрытые толстым некротическим налетом серовато-зеленоватого цвета, после удаления которого обнажается рыхлое, сильно кровоточащее дно; окружающие ткани отечны, резко гиперемированы; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Гистологически: в краях язв выделяется две зоны - поверхностная (некротическая), глубокая (воспалительная); в поверхностных слоях обнаружены кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты, в глубоком слое - фузоспирохеты; в подлежащих тканях - картина острого воспаления.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса?

Ситуационная задача 4.

Больной С., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 38^оС, головную боль, боли в мышцах и суставах, множественные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Объективно: на коже тыла кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов - отечные резко ограниченные пятна , отечные плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи; на слизистой полости рта: множественные пузыри и болезненные эрозии, которые местами сливаются в сплошные эрозивные очаги, покрытые плотно сидящим желтоватым налетом. Гистологически: пузыри содержат серозный экссудат, располагаются под эпителием; эпителий, образующий покрышку пузыря - в состоянии некроза; в подлежащей соединительной ткани - отек, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта Вы проводили дифференциальную диагностику?

Ситуационная задача 5.

Больная Ч., 25 лет обратилась к врачу с жалобами на появление в течение последних нескольких недель болезненных язв. Из анамнеза заболевания известно, что процесс начался с появления на слизистой оболочке полости рта болезненного, красного, диаметром до 1 см, округлого пятна, на котором через несколько часов образовался дефект слизистой, который был покрыт серовато-белым плотно сидящим налетом и окружен ободком красного цвета, через 3 дня налет удалился, а еще через 2 дня язва зажила, на месте язвы осталось красноватое пятнышко; через несколько дней весь процесс повторился сначала. Объективно: на слизистой оболочке щек, губ, боковых поверхностях языка имеются как язвы, покрытые серовато-белым налетом, окруженные геморрагическим ободком, так и очищающиеся язвы, участки слизистой темно-красного цвета. Гистологически: характерно глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки; имеются участки с отеком шиповатого слоя эпителия, явлениями спонгиоза и образованием микрополостей; также имеются множественные эрозии, покрытые фибрином.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса? 4) Как иначе называются эрозии, описанные при данном заболевании?

Ситуационная задача 6

Больной Д., 59 лет, обратился к врачу с жалобами на плотное, болезненное образование на слизистой оболочке щеки, которое появилось около года назад и постепенно увеличивалось. Объективно: на слизистой оболочке - язва диаметром до 4 см, края и дно плотные, представлены белесовато-серой тканью с распадающимися очагами; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой безболезненны. Гистологически: в язве и лимфатических узлах обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток (похожих на клетки многослойного плоского эпителия), клетки располагаются группами, в центре которых - роговые массы.

1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это гистологическая разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие гистологические разновидности данного патологического процесса? 4) Как называется поражение лимфатических узлов при данном патологическом процессе?