2. Макропрепараты.

1. Плеоморфная аденома слюнной железы. Обратите внимание на внешний вид опухоли (четко очерченный, иногда дольчатый узел), на цвет опухоли на разрезе (белесоватый цвет, ткань блестящая с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками).

2. Мукоэпидермоидный рак слюнной железы. Обратите внимание на внешний вид опухоли в виде плотного узла, на цвет опухоли на разрезе (белесоватый цвет, иногда со слизистой поверхностью разреза, часто с наличием мелких и крупных кистозных полостей), на наличие или отсутствие границы между опухолью и окружающими тканями.

III. Микропрепараты

Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты.

1. Острый гнойный сиаладенит. Обратите внимание на воспалительный (лейкоцитарный) инфильтрат в строме, отек, полнокровие сосудов.

2. Хронический сиаладенит. Обратить внимание на воспалительный (лимфоплазмоцитарный) инфильтрат в строме, на склероз стромы, на атрофию ацинарных и протоковых структур.

3. Слюнная железа при цитомегалии. Обратить внимание на характерные изменения клеток ацинусов, вставочных и исчерченных выводных протоков в виде резкого увеличения клеток и их ядер с формированием вокруг ядер ободков просветления («совиный глаз»).

4. Слюнная железа при синдроме Шегрена. Обратить внимание на очаговую лимфогистиоцитарную инфильтрацию стромы железы, на дистрофию и некроз ацинарных клеток, на склероз стромы.

5. Плеоморфная аденома слюнной железы. Обратить внимание на эпителиальный и так называемый мезенхимальных компоненты опухоли (эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозными, трабекулярными, солидно-альвеолярными структурами из клеток различной величины и формы с разными соотношениями ядра и цитоплазмы; мезенхиальный компонент представлен миксоидными и хондроидными зонами, фибробластоподобными клетками).

6. Миоэпителиома слюнной железы. Обратить внимание на вытянутые веретенообразные, округлые или полигональные клеточные элементы, как правило, без четких контуров цитоплазмы.

7. Папиллярная цистаденома слюнной железы. Обратить внимание на строение опухоли, найти железистые и кистозные структуры, сосочковые выросты в полости кисты, на лимфоцитарный инфильтрат в строме опухоли.

8. Мукоэпидермоидная карцинома слюнной железы. Обратить внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, найти эпидермоидные и промежуточные клетки, слизеобразующие клетки с базофильной цитоплазмой, группы светлых клеток с оптически «пустой» цитоплазмой.

9. Аденокистозная карцинома слюнной железы. Обратить внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, найти межклеточное вещество, имеющее вид гиалиноподобных полос или округлых скоплений - цилиндров, окруженных тяжами и группами опухолевых клеток. Обратить внимание на некоторую мономорфность клеточных элементов.

10. Ретенционная киста слюнной железы нижней губы. Обратить внимание на стенку и выстилку кисты.

IV. Ситуационные задачи

Ситуационная задача 1.

Больной П., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на нарушения речи, затруднения во время приема пищи. При осмотре обнаружено овальной формы выбухание в передне-боковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка, образование просвечивает голубоватым оттенком. Во время операции обнаружено, что образование тесно связано с подъязычной слюнной железой. Образование удалено оперативно. При макроскопическом исследовании выявлено, что образование представлено полостью с тонкой беловато-голубой оболочкой, в просвете полости - тягучая прозрачная жидкость. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка полости представлена фиброзной и грануляционной тканью, в просвете - белковые свертки.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс подъязычной слюнной железы имел место у данного больного? 2) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса?

Ситуационная задача 2.

У больного М., 47 лет, удалено опухолевидное образование в области правой околоушной слюнной железы. Макроскопически опухоль представлена образованием серо-белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Микроскопическая картина: эпидермоидные клетки, напоминающие клетки многослойного плоского эпителия; клетки, секретирующие слизь; клетки промежуточного типа; имеются кистозные полости.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс околоушной слюнной железы имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса?

Ситуационная задача 3.

Больная С., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сухость во рту, сухость и чувство жжения в области глаз, боли в суставах. Выполнена биопсия левой околоушной слюнной железы. При гистологическом исследовании обнаружено: очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, повреждение ацинарных клеток в виде дистрофии и некроза, атрофия ацинусов железы, пролиферация эпителия выводных протоков, изменения артериол.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса?

Ситуационная задача 4.

У больной Д., 59 лет, в области неба обнаружено плотное опухолевидное образование диаметром 2 см. После удаления образования при гистологическом исследовании выявлено: гиалиноподобные округлые скопления, окруженные тяжами и группами клеток, среди которых хорошо различимы клетки двух типов.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта Вы проводили дифференциальную диагностику?

Ситуационная задача 5.

Больной Т., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на наличие опухолевидного образования в подчелюстной области. Образование удалено оперативно, при гистологическом исследовании обнаружена ткань слюнной железы с признаками хронического воспаления продуктивного характера в виде очаговых и диффузных гистиолимфоцитарных инфильтратов с наличием макрофагов, разрастание грубоволокнистой соединительной ткани с атрофией ацинарных и протоковых структур, местами - кистозно расширенные протоки с атрофией эпителия в них, с наличием секрета в просвете.

Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это морфологическая форма описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса? 4) Какие возможны исходы данного патологического процесса?