Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по в. И. Маколкину, 1985, 1995)

 

1. По этиологии

1)     Психогенная (невротическая).

2)     Инфекционно-токсическая.

3)     Дисгормональная.

4)     Эссенциальная (конституционно-наследственная).

5)     Смешанная.

6)     Физические и профессиональные факторы.

2. По типам кровообращения

1)     Гипертензивный (гипертонический).

2)     Гипотензивный.

3)     Нормотензивный.

4)     Смешанный.

3. По клиническим синдромам

1)     Кардиальный (аритмичный, кардиалгический, тахикардитический).

2)     Вазомоторный (церебральный: мигрень, бессознательность, вестибулярные кризы, периферический: акропарестезии, трофоангионеврозы).

3)     Астеноневротический.

4)     Синдром нарушения терморегуляции.

4. По степени тяжести заболевания

1)      Легкое.

2)      Средней тяжести.

3)      Тяжелое.

Больные НЦД легкой степени тяжести имеют небольшое количество жалоб ( 3-6), и симптомы заболевания выражены слабо. Кризы отсутствуют. Эпизоды повышения артериального давления и тахикардии не частые и возникают в связи с психоэмоциональными или физическими перегрузками. Больные трудоспособны.

Больные НЦД средней степени тяжести имеют развернутую клиническую симптоматику, полиморфные многочисленные жалобы и симптомы (8-16). Наблюдается значительная лабильность артериального давления и пульса (склонность к тахикардии - пульс 110-120 за минуту. Отмечается эмоциональная лабильность, значительное снижение порога физической и психоэмоциональной нагрузки. Иногда больные через ЛКК требуют перевод на другую работу.

Тяжелая форма НЦД (третья степень тяжести) характеризуется многочисленными и стойкими клиническими проявлениями (число жалоб и симптомов больше 17). Практически во всех случаях наблюдаются разные кризы (большей частью симпатоадреналовые), стойкая тахикардия (пульс часто 120 и больше ударов за минуту), выраженный астеноневротический синдром. Физическая и психоэмоциональная нагрузка резко снижены. Трудоспособность существенно снижена, и больные часто нуждаются в направлении на МСЕК для установления группы инвалидности.

 Условно признаки нейроциркуляторной дистонии можно разделить на основные и дополнительные.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ:

1.     Разнообразные кардиалгии. Описывая боли в области сердца, необходимо указать:

  а)  локализацию болей;   

  б) их иррадиацию;

  в) продолжительность боли;

  г)  их характер (ноющие, давящие и т.д.);

  д) с чем связаны (физическая перегрузка, стресс и т.п.);

  е)  чем снимаются боли. 

2.     Характерны разнообразные дыхательные расстройства.

3.     Лабильность пульса и артериального давления.

4.     Изменения конечной части ЭКГ (зубец Т; синдром ранней реполяризации).

Дополнительные признаки нейроциркуляторной дистонии:

1.   Гиперкинетический тип кровообращения.

2.   Вегето-сосудистые расстройства.

3.  Психоэмоциональные расстройства.

4.  Астенический синдром.

5.  Доброкачественное течение заболевания.

6.  Возможен субфебрилитет.

Достоверный диагноз устанавливается при наличии не менее чем трех основных и двух дополнительных признаков нейроциркуляторной дистонии.

КРИТЕРИИ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧАЮТ НАЛИЧИЕ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ:

1.  Увеличение размеров сердца, гипертрофия левого желудочка (кроме спортсменов), другие изменения в миокарде и створках.

2.  Диастолический шум на верхушке сердца или других точках выслушивание сердечных шумов.

3.  ЭКГ и Эхо – признаки органического поражения сердца.

4.  Острофазовые воспалительные изменения в крови или изменения иммунной системы реактивности организма (положительный CRP, увеличение ASL-O, увеличение гамма-глобулина и т.п.).

5.  Застойная сердечная недостаточность.

 Примеры формулирования диагноза:

1.     Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу, с синдромом кардиалии, средней тяжести.

2.     Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу, с приступами бессознательности, тяжелой степени.

3.     Нейроциркуляторная дистония смешанного типа кровообращения с нарушением сердечного ритма в форме левожелудочковых экстрасистол, тяжелой степени.

4.     Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу, с астеновегетативным синдромом, легкое течение.

5.     Нейроциркуляторная дистония смешанного типа, с синдромом нарушения терморегуляции.

6.     Патологический климакс. Нейроциркуляторная дистония с астено-вегетативным синдромом, легкое течение.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОй ДИСТОНИЕЙ