Короткое содержание темы

Современные принципы диетотерапии сахарного диабета:

1. Физиологичность.

2. Энергетическая ценность диеты должна быть адекватной энергозатратам больного и рассчитанной на «идеальную» массу тела с учетом пола, возраста, профессии.

3. Ограничение рафинированных углеводов и замена их на современные сахарозаменители.

4. Создание стабильного режима физической активности и питание.

5. Достаточное употребление пищевых волокон, микроэлементов, витаминов.

6. Ограничение жиров животного происхождения (на порцию не более 50%).

Физиологичность обеспечивает сбалансированное соотношение основных ингредиентов пищевого рациона: углеводов (50-60 %), жирел (25-С %), белков (15-20 %), что оказывает содействие устранению гипергликемии и значительному снижению риска гипогликемических состояний. Увеличение в диете количества углеводов до 60 % от общей энергетической ценности сопровождается повышением чувствительности тканей к инсулину, снижением гиперинсулинемии при сахарном диабете типа 2, повышением скорости усвоения глюкозы, снижением резистентности жировой ткани к инсулину при сахарном диабете типа 1.

Современной пищевой формулой есть такая:

белки: жиры: углеводы = 16 %: 24 %: 60 %.

Предлагаем такие нормативы из расчета на 1 кг массы тела больного: белков - 1-1,5 г (для детей и женщин, которые кормят, - 2,5-4 г, при диабетической нефропатии - 0,6-0,7 г); жирел - 0,75-1,5 г (в пожилом возрасте - 0,75-1 г); углеводов - 4,5-5 г (при избыточной массе-2-2,5 г).

Потребность в белках составляет 70-100 г на порцию; удовлетворяется употреблением 200-300 г рыбы или нежирных сортов мяса, 1-2 яиц, 100-150 г нежирного сырую, 0,5 л молочных продуктов. Суточная потребность в белках, особенно для больных молодого возраста, должна не меньше как на 50 % обеспечиваться белками животного происхождения, которые содержат незаменимые аминокислоты.

Суточная потребность в жирах составляет 60-90 г (20 г вершкового масла и 25-С г масла; сдачу жира пациент получает с мясными и молочными продуктами).

Необходимое количество углеводов содержит такой суточный набор продуктов: хлеба - 150-250 г, круп - 60-70 г, картофеля - 250-300 г, овощей- до 600 г, фруктов и ягод - 300-400 г, кисломолочных продуктов - 500 мл.

Энергетическая ценность диеты должна быть адекватной к энергетическим затратам и рассчитываться на «идеальную» массу тела. Для лечения больных на сахарный диабет используют три варианта диеты 9: столы 9-1, 9-2, 9-3 (за М.И. Певзнером 9-А и 9-БЫ).

Инсулинотерапия

Расчет суточной потребности в инсулине. Уровень инсулина в поджелудочной железе здорового человека отвечает степени грануляции В-клеток. Инсулин сохраняется в виде гранул, образованию которых оказывает содействие цинк путем снижения его растворимости. В поджелудочной железе здорового человека содержится около 4 ОТ/г инсулина, который представляет в целом 200 ОТ. Через сутки у здорового человека выделяется близко 40-50 ОТ инсулина, большая часть которого инактивируется в печени. Подсчитано, что около 50 % инсулина, который транспортируется к портальной системе печени, остается в ней все время его первого пассажа. Поэтому концентрация инсулина в печени значительно высшая, чем в периферийных тканях. Это необходимо для активации ферментов печени и синтеза гликогена.

Терапевтическую активность препаратов инсулина тестируют биологическим путем на кроликах и выражают в МО (международных единицах) или ОТ (единицах действия).

1 ОТ - это такое количество инсулина, которое в случае введения кролику массой 2 кг, голодавшему на протяжении 12-16 ч, снижает уровень гликемии, определенной по методу Хаггедорна-Енсена, до 45 мг %.

Рассчитывают суточную дозу инсулина для каждого пациента индивидуально. Разу и суточные дозы инсулина назначают с учетом уровней гликемии.

Суточную потребность в инсулине рассчитывают на 1 кг «идеальной» массы тела пациента. Доза инсулина может колебаться в пределах 0,3-0,8 ОТ/кг на порцию. Больным с впервые выявленным сахарным диабетом типа 1 инсулин назначают в дозе 0,5 ОТ/кг на порцию. В период хронической ремиссии сахарного диабета, так называемого «медового месяца», - 0,3-0,4 ОТ/кг. При декомпенсации сахарного диабета, у пациентов с продолжительным сахарным диабетом типа 1, который отличается минимальным наличием или полным отсутствием собственной секреции инсулина, потребность в нем составляет 0,7-0,8 ОТ/кг. Дальше секреция эндогенного инсулина продолжает снижаться и потребность в нем возрастает до 1,2 ОТ/кг на порцию. При стойкой компенсации сахарного диабета потребность в инсулине снижается до 0,4-0,5 ОТ/кг.

Показание к назначению инсулина:

1. Сахарный диабет 1 типа.

2. Диабетический кетоацидоз.

3. Сахарный диабет 2 типа, если нельзя достичь компенсации заболевания путем использования максимальных доз пероральных сахароснижающих средств.

4. Прогрессирование хронических осложнений сахарного диабета 2 типа (особенно нефропатии, ретинопатии).

5. Сахарный диабет 2 типа, который усложнился острыми воспалительными процессами, инфарктом миокарду, инсультом или существует потребность в проведении хирургического вмешательства.

6. Сахарный диабет 2 типа на фоне беременности или лактации.

7. Сахарный диабет 2 типа и значительные нарушения функции печени.

8. Сахарный диабет 2 типа и синдром диабетической стопы.

9. Сахарный диабет 2 типа и сульфамидорезистентность.