- •Учебное методическое пособие для студентов 4 курса по программе внутренняя медицина
- •Днепропетровск
- •Тема 1: сахарный диабет, классификация, етіологія, патогенез, клиника, диагностика
- •Короткое содержание темы
- •Классификация манифестного (явного) сахарного диабета (а. С. Ефимов, 1983, 1998)
- •Типы сахарного диабета (характер хода)
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз 1999г)
- •Гестационный сахарный диабет
- •Степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)
- •Тема 2. Сахарный диабет тип 1 і 2, современные методы терапии
- •Короткое содержание темы
- •Некоторые фармакокинетические параметры препаратов инсулина
- •Пероральные сахароснижающие средства
- •Сахароснижающих средств
- •Рациональные комбинации пероральных сахароснижающих средств
- •Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по в. И. Маколкину, 1985, 1995)
- •Дополнительные признаки нейроциркуляторной дистонии:
- •1. Обязательный минимум лабораторных исследований
- •2. Обязательный минимум инструментальных обследований
- •3. Обязательные консультации больного другими специалистами:
- •2) При кардиалгиях назначают:
- •3) При астеническом синдроме:
- •III. Немедикаментозная терапия.
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)
- •Классификация атеросклероза
- •V. Морфологические стадии
- •Классификация атеросклероза (мкб - 10)
- •Диетические рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза:
- •Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):
- •Классификация дн
- •Клиническая картина дн
- •Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лечение дн
- •4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания
- •Хроническое легочное сердце
- •Лечение хлс Лечение основной патологии. Терапия, направленная на снижение давления в мкк.
- •Улучшение функции бронхиального дерева
- •Влияние на реологические свойства крови
- •Лечение кортикостероидами
- •Хирургическое лечение хлс
- •Легочная эмфизема
- •Тема: Инфекционные деструкции легких. Эмпиема плевры. Бронхоэктатическая болезнь.
- •Краткое содержание темы
- •Гнилостным (вызывается анаеробними бактериями);
- •Задача:
- •Источника информации:
- •Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
- •Краткое содержание темы
- •Задача:
- •Источники информации
- •I. Определение
- •II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.
- •Лечение негоспитальной пневмонии
- •Примечание: * - парентеральное введение цефтриаксона назначают при невозможности перорального приема препаратов выбора. Антибактериальная терапия больных на нп в условиях стационара
- •Лечение внутрибольничных пневмоний
- •Тесты исходного контроля
- •2. Больного k., 45 г., который лечился в неврологическом отделении, на 5-й день
- •Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика
- •Краткое содержание темы
- •Диагностика
- •Дуоденальное зондирование с определением
- •Задачи:
- •Источники информации
- •Тема. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностические критерии, лечения.
- •Краткое содержание темы
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •Принципы лечения язвенной болезни
- •Медикаментозное лечение: а. Базисные препараты
- •Вспомогательные средства
- •Методика выполнения практической работы
- •Исходный уровень знаний и умений
- •Источники информации
- •Тесты входного контроля
- •Тесты выходного контроля
Задача:
-
Сгруппировать симптомы в синдромы.
-
Выделить ведущий синдром, за которым провести дифференцированную диагностику.
-
Сформулировать диагноз.
-
Назначить лечение.
-
Определить прогноз заболевания.
Исходный уровень знаний и умений Студент должен знать:
-
Определение, этимологию и патогенез инфекционно-деструктивных заболеваний легких.
-
Их классификации.
-
Основные клиническое и лабораторно-инструментальное проявления инфекционно-деструктивных заболеваний легких.
-
Диференциально-диагностические критерии этих заболеваний.
-
Принципы их лечения.
Студент должен уметь:
-
Сформулировать клинический диагноз инфекционно-деструктивных заболеваний легких.
-
Провести дифференционную диагностику.
-
Назначить адекватное лечение конкретному больному.
Источника информации:
-
М.М. Казачок, Л.О. Висотюк, М.М. Деревенщина Клиническая пульмонология / Киев, 2005. - 436 с.
-
Болезни органов дыхания / Под ред. Палевая Н.Р. - Москва «Медицина», 2000. - 728 стр.
3. Факультетская терапия / За ред. Хворостинки В.М. - Харьков «Факт», 2000. - 888 с.: ил..
Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
Количество часов: 5.
Место проведения: учебная комната, больничные палаты.
Цель: научить студентов диагностировать и лечить плевриты.
Профессиональная ориентация студентов.
Патологический процесс в плевре и плевральной полости диагностируется в 10 % больных (Шмелев Е. И., 1999; Лискина И. В., 2002). Достоверная статистика относительно распространенности плевральных выпотов в Украине отсутствующая вследствие их вторичного генеза. В США ежегодно регистрируется около 1 300 000 новых случаев заболеваний с наличием выпота. Плевра более чем при 80 заболеваниях вовлекается в патологический процесс, в подавляющем большинстве отяжеляя их течение. Природа заболеваний, которые проявляются плевральными выпотами, разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых и диспротеинемическх выпотов; выпотов вследствие нарушения целостности плевры; выпотов при продолжительном контакте с асбестом, при уремии.
Чаще всего плевральные выпоты являются осложнением заболеваний легких, органов средостения и брюшной полости, травм грудной клетки. Появление выпота всегда является признаком неблагоприятного течения основного заболевания, а симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.
Базовый уровень знаний и умений Студент должен знать:
-
Определение понятий «плеврит», «плевральный выпот», «экссудат», «транссудат».
-
Этиологию и механизмы образования плевральных выпотов.
-
Методы обследования больных с плевральными выпотами.
-
Клинический и лабораторный признаки плевритов.
-
Классификацию плевритов и плевральных выпотов.
-
Особенности лечения больных с наличием плевральных выпотов.
Студент должен уметь:
-
Проводить опрос для выявления возможных причин плевральных выпотов.
-
Обнаруживать основные синдромы.
-
Интерпретировать данные дополнительных методов обследования.
Примеры тестов для начального контроля знаний:
-
Накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах имеет название:
-
экссудат;
-
транссудат;
-
оба ответа неверны;
-
оба ответа верны.
-
-
Проба Ривальта базируется на появлении помутнения при добавлении капли экссудата в раствор:
-
серной кислоты;
-
линоленовой кислоты;
-
уксусной кислоты;
-
соляной кислоты.
-
-
Относительная плотность экссудатов:
-
> 1015;
-
< 1015;
-
> 1005;
-
< 1005.
-
-
Основные клинические признаки плевритов:
-
боль в грудной клетке, одышка, продуктивный кашель;
-
боль в грудной клетке, приступы удушья, продуктивный кашель;
-
боль в грудной клетке, одышка, непродуктивный кашель;
-
боль в грудной клетке, непродуктивный кашель, интоксикация.
-
-
Патогномоничным для экссудативного плеврита являются:
-
амфорическое дыхание;
-
ясный легочный звук;
-
массивное притупление при перкуссии;
-
звук треснувшего горшка.
-
-
Плеврит, который развил после разрешения пневмонии имеет название:
-
парапневмонический;
-
метапневмонический;
-
нозокомиальный;
-
посттравматический.
-
-
Треугольное пространство на здоровой стороне возле позвоночника с притупленным звуком:
-
треугольник Раухфуса-Грокко;
-
треугольник Дамуазо;
-
треугольник Гарланда;
-
треугольник Шкоды.
-
-
Минимальное количество жидкости, которую можно определить с помощью рентгенографии:
-
500 мл;
-
200 мл;
-
100 мл;
-
300 мл.
-
-
Угроза формирования эмпиемы плевры у больных с парапневмоническим плевритом существует при уровне глюкозы:
-
< 2,22 ммоль/л;
-
< 3,33 ммоль/л;
-
> 2,22 ммоль/л;
-
> 1,22 ммоль/л.
-
-
Ведущая задача лечения больных с плевральными выпотами:
-
эвакуация плеврального содержимого;
-
антибактериальная терапия;
-
терапия основного заболевания;
-
дезинтоксикационная терапия.
-
Программа самоподготовки студентов:
-
Определение понятий «плеврит», «плевральный выпот».
-
Патофизиологические и морфологические особенности плевральной реакции при разнообразных поражениях плевры, дифференциальные критерии транссудата и экссудата.
-
Классификацию плевритов.
-
Основные клинические признаки плевритов.
-
Методы обследования больных плевритом.
-
Плевриты туберкулезной этиологии.
-
Поражение плевры во время злокачественных заболеваний.
-
Пневмонические плевриты.
-
Поражение плевры при сердечно-сосудистых заболеваниях.
-
Лечебно-диагностический алгоритм действий врача при заболеваниях плевры.