![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Учебное методическое пособие для студентов 4 курса по программе внутренняя медицина
- •Днепропетровск
- •Тема 1: сахарный диабет, классификация, етіологія, патогенез, клиника, диагностика
- •Короткое содержание темы
- •Классификация манифестного (явного) сахарного диабета (а. С. Ефимов, 1983, 1998)
- •Типы сахарного диабета (характер хода)
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз 1999г)
- •Гестационный сахарный диабет
- •Степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)
- •Тема 2. Сахарный диабет тип 1 і 2, современные методы терапии
- •Короткое содержание темы
- •Некоторые фармакокинетические параметры препаратов инсулина
- •Пероральные сахароснижающие средства
- •Сахароснижающих средств
- •Рациональные комбинации пероральных сахароснижающих средств
- •Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по в. И. Маколкину, 1985, 1995)
- •Дополнительные признаки нейроциркуляторной дистонии:
- •1. Обязательный минимум лабораторных исследований
- •2. Обязательный минимум инструментальных обследований
- •3. Обязательные консультации больного другими специалистами:
- •2) При кардиалгиях назначают:
- •3) При астеническом синдроме:
- •III. Немедикаментозная терапия.
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)
- •Классификация атеросклероза
- •V. Морфологические стадии
- •Классификация атеросклероза (мкб - 10)
- •Диетические рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза:
- •Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):
- •Классификация дн
- •Клиническая картина дн
- •Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лечение дн
- •4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания
- •Хроническое легочное сердце
- •Лечение хлс Лечение основной патологии. Терапия, направленная на снижение давления в мкк.
- •Улучшение функции бронхиального дерева
- •Влияние на реологические свойства крови
- •Лечение кортикостероидами
- •Хирургическое лечение хлс
- •Легочная эмфизема
- •Тема: Инфекционные деструкции легких. Эмпиема плевры. Бронхоэктатическая болезнь.
- •Краткое содержание темы
- •Гнилостным (вызывается анаеробними бактериями);
- •Задача:
- •Источника информации:
- •Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
- •Краткое содержание темы
- •Задача:
- •Источники информации
- •I. Определение
- •II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.
- •Лечение негоспитальной пневмонии
- •Примечание: * - парентеральное введение цефтриаксона назначают при невозможности перорального приема препаратов выбора. Антибактериальная терапия больных на нп в условиях стационара
- •Лечение внутрибольничных пневмоний
- •Тесты исходного контроля
- •2. Больного k., 45 г., который лечился в неврологическом отделении, на 5-й день
- •Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика
- •Краткое содержание темы
- •Диагностика
- •Дуоденальное зондирование с определением
- •Задачи:
- •Источники информации
- •Тема. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностические критерии, лечения.
- •Краткое содержание темы
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •Принципы лечения язвенной болезни
- •Медикаментозное лечение: а. Базисные препараты
- •Вспомогательные средства
- •Методика выполнения практической работы
- •Исходный уровень знаний и умений
- •Источники информации
- •Тесты входного контроля
- •Тесты выходного контроля
1. Обязательный минимум лабораторных исследований
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Сахар в крови.
3. Электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлориды).
4. Креатинин крови.
5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и реакцию Васермана.
6. Белковые фракции.
7. Ревмопробы (CRP, ASL-O и т.п.).
2. Обязательный минимум инструментальных обследований
1. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
2. Электрокардиограмма.
3. Велоэргометрия.
4. Эхокардиоскопия или Эхокардиография.
3. Обязательные консультации больного другими специалистами:
1. окулистом;
2. невропатологом;
3. эндокринологом;
4. Лор-специалистом.
При проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими заболеваниями используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерную томографию почек и надпочечников, суточное мониторирование артериального давления, определение в крови гормонов щитовидной железы, пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко и т.п.
НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ
Для уточнения диагноза больным нейроциркуляторной дистонией проводят разнообразные нагрузочные пробы.
1) Проба с гипервентиляцией. Делают исходную ЭКГ, потом на протяжении 30-45 с обследуемый выполняет глубокие вдохи и выдохи, после чего сразу повторно снимают ЭКГ и сравнивают с исходной. У больных с НЦД (в 75% случаев) на ЭКГ появляются следующие изменения:
а) пульс ускоряется на 50-100%;
б) отрицательный зубец Т, преимущественно в грудных отведениях. Если предварительно зубец Т был отрицательный, то после погрузочной пробы он еще больше углубляет.
Физиологическое обоснование пробы - гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД.
2) Ортостатическая проба. Регистрируется ЭКГ в положении лежа. Потом обследуемый встает и стоит на протяжении 10-15 минут, после чего повторяют регистрацию ЭКГ. При положительной пробе (которая бывает у 50% больных НЦД) после нагрузки на ЭКГ регистрируется:
а) тахикардия;
б) углубление отрицательного зубца Т (если раньше он был таким) или его инверсия.
3) Проба с β-адреноблокаторами. Измеряют артериальное давление (АД), записывают исходную ЭКГ. Потом обследуемому дают выпить 20-40 мг пропранолола или другой препарат и через 60 и 90 минут повторно снимают ЭКГ. Проба считается положительной, если:
а) увеличивается амплитуда прежде сниженных положительных зубцов Т;
б) исчезает депрессия сегмента S-T;
в) наступает реверсия отрицательных зубцов Т.
Предостережение! Противопоказанием к проведению пробы сβ-адреноблокаторами у больных НЦД является низкое артериальное давление (ниже 100/60 мм рт.ст.).
4) Велоэргометрия. У больных НЦД:
а) толерантность к физической нагрузке снижена;
б) появляется тахикардия (пульс учащается более чем на 50%) уже на 1-2 минуте нагрузки;
в) восстановительный период задерживается и может продолжаться 20-30 минут (при норме 3-5 минут);
г) отмечается тенденция к смещению электрической оси сердца вправо с возможным краткосрочным появлением синдрома S-Q 3 ;
д) у обследуемых с низкоамплитудным зубцом Т в грудных отведениях на первых этапах пробы имеет место тенденция к еще большему уменьшению вольтажа зубца Т или его инверсии. Возможен вариант появления отрицательного зубца Т и снижение сегмента S-T на 5-и минуте восстановительного периода, которые на протяжении 10-20 минут проходят. Изменения на ЭКГ не сопровождаются болями в области сердца.
У больных НЦД при проведении рентген-обследования органов грудной клетки, эхокардиоскопии сердца и общих и биохимических анализов крови изменения не найдены.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение больных нейроциркуляторной дистонией проводится комплексно и включает:
I. Коррекцию образа жизни.
II. Немедикаментозные методы лечения.
ІII. Медикаментозную терапию.
1. Коррекция образа жизни
Сюда относят:
1) Сбалансированное питание, которое включает достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.
2) Достаточный отдых. Продолжительность сна должна быть не меньше 7-8 часов в сутки.
3) Отказ от курения.
4) Ограничение употребления спиртных напитков.
5) Адекватная физическая нагрузка.
II. Медикаментозная терапия
Назначением разных медикаментов влияют на отдельные симптомы и синдромы больного и практически медикаментозная терапия является только симптоматической.
1) При гиперкинетическом синдроме назначают:
а) β-блокаторы, которые положительно влияют на больных с тахикардией и экстрасистолами. Например, метапролол 50 мг 2 раза в день под контролем пульса и артериального давления. Продолжительность назначения β-блокаторов - 4-6 недель, в отдельных случаях - на протяжении нескольких месяцев. Отменяют β-блокираторы постепенно.
б) Седативные препараты: ново-пассит по 1 чайной ложке 3 раза в день на протяжении 1 месяца или персен по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 месяца. Можно назначить и другие седативные препараты.