- •Учебное методическое пособие для студентов 4 курса по программе внутренняя медицина
- •Днепропетровск
- •Тема 1: сахарный диабет, классификация, етіологія, патогенез, клиника, диагностика
- •Короткое содержание темы
- •Классификация манифестного (явного) сахарного диабета (а. С. Ефимов, 1983, 1998)
- •Типы сахарного диабета (характер хода)
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз 1999г)
- •Гестационный сахарный диабет
- •Степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)
- •Тема 2. Сахарный диабет тип 1 і 2, современные методы терапии
- •Короткое содержание темы
- •Некоторые фармакокинетические параметры препаратов инсулина
- •Пероральные сахароснижающие средства
- •Сахароснижающих средств
- •Рациональные комбинации пероральных сахароснижающих средств
- •Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по в. И. Маколкину, 1985, 1995)
- •Дополнительные признаки нейроциркуляторной дистонии:
- •1. Обязательный минимум лабораторных исследований
- •2. Обязательный минимум инструментальных обследований
- •3. Обязательные консультации больного другими специалистами:
- •2) При кардиалгиях назначают:
- •3) При астеническом синдроме:
- •III. Немедикаментозная терапия.
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)
- •Классификация атеросклероза
- •V. Морфологические стадии
- •Классификация атеросклероза (мкб - 10)
- •Диетические рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза:
- •Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):
- •Классификация дн
- •Клиническая картина дн
- •Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лечение дн
- •4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания
- •Хроническое легочное сердце
- •Лечение хлс Лечение основной патологии. Терапия, направленная на снижение давления в мкк.
- •Улучшение функции бронхиального дерева
- •Влияние на реологические свойства крови
- •Лечение кортикостероидами
- •Хирургическое лечение хлс
- •Легочная эмфизема
- •Тема: Инфекционные деструкции легких. Эмпиема плевры. Бронхоэктатическая болезнь.
- •Краткое содержание темы
- •Гнилостным (вызывается анаеробними бактериями);
- •Задача:
- •Источника информации:
- •Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
- •Краткое содержание темы
- •Задача:
- •Источники информации
- •I. Определение
- •II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.
- •Лечение негоспитальной пневмонии
- •Примечание: * - парентеральное введение цефтриаксона назначают при невозможности перорального приема препаратов выбора. Антибактериальная терапия больных на нп в условиях стационара
- •Лечение внутрибольничных пневмоний
- •Тесты исходного контроля
- •2. Больного k., 45 г., который лечился в неврологическом отделении, на 5-й день
- •Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика
- •Краткое содержание темы
- •Диагностика
- •Дуоденальное зондирование с определением
- •Задачи:
- •Источники информации
- •Тема. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностические критерии, лечения.
- •Краткое содержание темы
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •Принципы лечения язвенной болезни
- •Медикаментозное лечение: а. Базисные препараты
- •Вспомогательные средства
- •Методика выполнения практической работы
- •Исходный уровень знаний и умений
- •Источники информации
- •Тесты входного контроля
- •Тесты выходного контроля
Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):
-
ДН - невозможность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.
-
ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Рао2) <60 мм рт .ст. и/или парциальное напряжение СО2 (Раса2) >45 мм рт.ст.
Классификация дн
ДН: патогенетическая классификация
-
гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, I тип)
-
гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», II тип)
ДН: классификация за функциональными показателями
-
Рестриктивная (ОЕЛ(TLC) < 80% от нормы, пропорционально ЛО, ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)> 85%)
-
Обструктивная (ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)< 70% ))
-
Смешанная
ДН: Классификация по степени тяжести
Степень ДН
|
Рао2, мм рт. ст.
|
Sa2, %
|
Норма |
≥80 |
≥95 |
I |
60-60 |
90-90 |
II |
40-40 |
75-75 |
III |
<40 |
<75 |
ДН: Классификация по анатомическому принципу
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ |
ПРИМЕР |
ЦНС И ДИХАТЕЛЬНИЙ ЦЕНТР |
Применение наркотических препаратов;гипотиреоз, центральное апноє; нарушение мозгового кровообращения. |
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА |
Синдром Гийена-Барре; ботулизм; миастения; болезнь Дюшена; слабость дыхательных мышц. |
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
|
Кифосколиоз; состояние после торакопластики; пневмоторакс; плевральный выпот |
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
|
Ларингоспазм; отек гортани; бронхиальная астма; ХОЗЛ; муковисцидоз; облитерирующий бронхиолит |
АЛЬВЕОЛЫ
|
Пневмония; ОРДС; отек легких; альвеолиты; легочные фиброзы; саркоидоз |
Клиническая картина дн
-
Диспное
Трудное, некомфортное дыхание, “ощущение дыхательного усилия”, тесно связанное с активностью инспираторних мышц и дыхательного центра , не коррелирует с уровнем гипоксемии и гиперкапнии
Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
0 - одышка не беспокоит, возникает только при сильной физической нагрузке.
1 - одышка возникает при быстрой походке
2 - одышка заставляет идти медленнее на равной местности.
3 - одышка заставляет делать остановки через 100м, или несколько минут.
4 - одышка делает невозможным выход из дома, возникает при облачении.
Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
-
0
1
2
3
ОФВ1, %
≥ 65
50-50
35-35
≤ 35
MRC, баллы
0-0
2
3
4
6MWD
≥ 350
250 – 349
150 – 249
≤ 149
ИМТ, кг/м2
≥ 21
≤ 21
-
Проявления гипоксемии (Рао2 меньше 60 мм рт. ст.)
Головной мозг :
-
При Рао2< 55 мм рт.ст. > снижение пам яти
-
При Рао2 < 30 мм рт.ст. > потеря сознания
Цианоз: Отбивает тяжесть гипоксемии, независимо от причины. Появляется при РаО2 < 60 мм рт.ст. и Sa2 < 90% (гемоглобин в норме)
Гемодинамические эфекты: Тахикардия, воздержанная артериальная гипотензия., вторичная полицитемия, Легочная артериальная гипертензия.
-
Признака гиперкапии (Раса2 более 45 мм рт.ст.)
Гемодинамические эффекты: Тахикардия, Повышение сердечного выброса, Периферическая вазодилятация.
ЦНС: Тремор, Бессонницу, Часто пробуждения среди ночи и сонливость среди дня, Утром головные боли , Тошнота, Гиперкапническая кома. Тахипноє (>25 в мин),
-
Признаки утомления дыхательных мышц Напряжения мышц шеи, активное сокращение грудных и абдоминальных мышц,Торакоабдоминальная асинхрония, Парадоксальное дыхание, Участие вспомогательной мускулатуры.