- •Учебное методическое пособие для студентов 4 курса по программе внутренняя медицина
- •Днепропетровск
- •Тема 1: сахарный диабет, классификация, етіологія, патогенез, клиника, диагностика
- •Короткое содержание темы
- •Классификация манифестного (явного) сахарного диабета (а. С. Ефимов, 1983, 1998)
- •Типы сахарного диабета (характер хода)
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз 1999г)
- •Гестационный сахарный диабет
- •Степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)
- •Тема 2. Сахарный диабет тип 1 і 2, современные методы терапии
- •Короткое содержание темы
- •Некоторые фармакокинетические параметры препаратов инсулина
- •Пероральные сахароснижающие средства
- •Сахароснижающих средств
- •Рациональные комбинации пероральных сахароснижающих средств
- •Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по в. И. Маколкину, 1985, 1995)
- •Дополнительные признаки нейроциркуляторной дистонии:
- •1. Обязательный минимум лабораторных исследований
- •2. Обязательный минимум инструментальных обследований
- •3. Обязательные консультации больного другими специалистами:
- •2) При кардиалгиях назначают:
- •3) При астеническом синдроме:
- •III. Немедикаментозная терапия.
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)
- •Классификация атеросклероза
- •V. Морфологические стадии
- •Классификация атеросклероза (мкб - 10)
- •Диетические рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза:
- •Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):
- •Классификация дн
- •Клиническая картина дн
- •Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лечение дн
- •4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания
- •Хроническое легочное сердце
- •Лечение хлс Лечение основной патологии. Терапия, направленная на снижение давления в мкк.
- •Улучшение функции бронхиального дерева
- •Влияние на реологические свойства крови
- •Лечение кортикостероидами
- •Хирургическое лечение хлс
- •Легочная эмфизема
- •Тема: Инфекционные деструкции легких. Эмпиема плевры. Бронхоэктатическая болезнь.
- •Краткое содержание темы
- •Гнилостным (вызывается анаеробними бактериями);
- •Задача:
- •Источника информации:
- •Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
- •Краткое содержание темы
- •Задача:
- •Источники информации
- •I. Определение
- •II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.
- •Лечение негоспитальной пневмонии
- •Примечание: * - парентеральное введение цефтриаксона назначают при невозможности перорального приема препаратов выбора. Антибактериальная терапия больных на нп в условиях стационара
- •Лечение внутрибольничных пневмоний
- •Тесты исходного контроля
- •2. Больного k., 45 г., который лечился в неврологическом отделении, на 5-й день
- •Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика
- •Краткое содержание темы
- •Диагностика
- •Дуоденальное зондирование с определением
- •Задачи:
- •Источники информации
- •Тема. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностические критерии, лечения.
- •Краткое содержание темы
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •Принципы лечения язвенной болезни
- •Медикаментозное лечение: а. Базисные препараты
- •Вспомогательные средства
- •Методика выполнения практической работы
- •Исходный уровень знаний и умений
- •Источники информации
- •Тесты входного контроля
- •Тесты выходного контроля
Принципы лечения язвенной болезни
В период обострения лечения целесообразно проводить в стационаре. В первые 7-10 дней можно рекомендовать полупостельный режим, после чего назначают свободный режим. Лечебное питание - стол № 1.
Медикаментозное лечение: а. Базисные препараты
И Антисекреторные препараты (снижают секрецию HCl и пепсина и повышают интрагастральный рН или нейтрализуют соляную кислоту и пепсин).
1. Антихолинергические средства
М-холинолитики (блокаторы мускариновых рецепторов):
- неселективные (атропин, метацин, платифилин);
- селективные (гастроцепин, пирензепин);
- преимущественно центрального действия (амизил);
- ганглиоблокаторы (бензогексоний).
2. Блокираторы Н2- гистаминовых рецепторов:
-
Циметидин
-
Ранитидин
-
Фамотидин
-
Низатидин
-
Роксатидин.
3. Блокираторы протонного насосу (Н+К+- АТФ-азы):
-
Омепразол
-
Лансопразол
-
Пантопразол
4. Антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид).
5. Антациды:
- не всасывающиеся (маалокс, альмагель, фосфалюгель, гавискон)
- всасывающиеся (натрия гидрокарбонат)
ІІ. Гастроцитопротекторы (повышают резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны):
1. Стимуляторы слизеобразования:
-
Синтетические простагландини (мизопростол, энпростил,)
-
Карбеноксолон
2. Образовываюющие защитную пленку:
-
Коллоидный субцитрат висмута
-
Сукральфат
3. Обволакивающие и вяжущие средства:
-
Препараты висмута (викалин, викаир)
ІІІ. Средства, которые действуют на Неlіcоbасtеr рylоrі
-
Антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, тетрациклина гидрохлорид)
-
Метронидазол
-
Коллоидный субцитрат висмута
-
Ингибитор протонной помпы
Вспомогательные средства
IV. Репаранты (гастрофарм, солкосерил, петоксил, облепиховое масло, метилурацил)
V. Средства, которые нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки:
-
Гастрокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилум, церукал) еглоніл
-
Спазмолитики ( но-шпа, папаверин, скополамина бутилбромид)
VI. Средства центрального действия (седативные, транквилизаторы, еглонил, даларгин).
Современные подходы к лечению язвенной болезни основаны на комбинированном применении препаратов.
Лечение имеет два направления:
-
направленная на действие против Неlіcоbасtеr рylоrі
-
на пептическую язву, Н. рylоrі отрицательную
С целью эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции предложены разнообразные схемы (тройная, квадро) терапии.
Тройная терапия (продолжительность лечения 1-2 недели) в своем составе имеет:
А) первой вариант:
-
пантопразол
-
кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)
-
амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки)
Б) второй вариант:
-
пантопразол (40 мг) / омепразол (20мг) / ланзопразол (30 мг) 2 раза в стуки
-
кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки)
-
метронидазол (400 мг 2 раза в сутки)
В состав квадротерапии, которая длится 10 суток, включают:
-
пантопразол (40 мг)/ омепразол (20мг)/ ланзопразол (30 мг) 2 раза в сутки
-
тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
-
коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки
-
метронидазол (400 мг 4 в сутки).
Причинами неудачной терапии язвенной болезни являются:
-
раньше не распознанная рефлюксная болезнь при зарубцованной язве
-
резистентность штаммов Н. рylоrі к антибактериальной терапии (метронидазол-чаще женщины,)
-
частичное выполнение программы лечения вследствие побочных эффектов при недисциплинированности больного
-
обострение инфекции или реинфекция
-
сопутствующая терапия нестероидными противовоспалительными средствами, проводимая по другим показаниям
-
появление дуоденальной язвы с другим патогенезом (не ассоциированная с
Н. рylоrі)
Физиотерапевтические методы лечения применяют при неосложненной язвенной болезни в фазе затухающего обострения (парафин, озокерит, грязевые аппликации на эпигастральную область, диатермия, индуктотермия, УВЧ-терапия, электрофорез, иглорефлексотерапия).
Санаторно-курортное лечение больных язвенной болезнью проводят в период ремиссии и затухающего обострения на курортах и в санаториях Закарпатья, Моршина, Берегивских минеральных водах, Моршине.
Прогноз при неосложненной язве желудка и двенадцатиперстной кишки благоприятный.
Первичная профилактика предусматривает рациональное питание, здоровый образ жизни, ликвидацию вредных привычек и стрессовых ситуаций с целью предупреждения возникновения язвенной болезни. Вторичная профилактика направлена на достижение продолжительной ремиссии заболевания, борьбу с осложнениями.
Трудоспособность. В период ремиссии больные трудоспособны. При обострении заболевание проявляется временной нетрудоспособностью в период лечения. При осложненном течении язвенной болезни можно установить инвалидность.
Иллюстративный материал: данные клинического разбора больных на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рентгенограммы желудочно-кишечного тракта.