Реабилитация при ревматизме

Реабилитация больных ревматизмом включает комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов:

• санацию очагов инфекции;

• лечебно-реабилитационный режим;

• диету с ограничением соли;

• этиотропную терапию по схеме (пенициллин, бициллин-5);

• нестероидные препараты (индометацин, метиндол, вольтарен, ортофен);

• сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

При III степени активности назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 30 мг 2 недели, затем дозу снижают), при затяжном, рецидивирующем течении — делагил 0,2, плаквилин 1 табл. в сутки.

После выписки из стационара — лечение в амбулаторных условиях: нестероидные гормоны 1 мес при остром, 2 мес — при подостром течении (75–50 мг в сут), при затяжном и рецидивирующем течении назначают 12–24 мес (2 табл. 3 раза в день). При снижении активности до II степени рекомендуется УФО через 48 ч 3 сеанса, индуктотермия на надпочечники.

Физическая реабилитация после стационарного лечения определяется в зависимости от особенностей течения заболевания и функционального класса. Важное значение имеет психологический статус: рациональный индивидуальный подход, аутотреннинг, психотропные средства. Через 3–4 мес после лечения можно назначать радоновые ванны.

Программа реабилитации инвалидов при ревматизме. Восстановительная терапия включает диспансеризацию, санацию хронических очагов инфекции, профилактику активности ревматизма (бициллин по схеме, поддерживающие дозы сердечных гликозидов, антиаритмические препараты, ЛФК, дозированная ходьба), санаторно-курортное лечение. При активном ревматическом процессе — стационарное лечение, психотерапия, оперативное лечение порока.

Социальная реабилитация:

• обеспечение креслом-коляской для комнатного передвижения;

• дополнительная жилая площадь по показаниям;

• инвалиды Великой Отечественной войны с ревматизмом обеспечиваются спецавтотранспортом при Н2 Б, при невозможности вождения — денежная компенсация;

• услуги центров территориального социального обслуживания;

• юридическая помощь;

• консультативно-правовая помощь.

Профессиональная реабилитация: рациональное трудоустройство инвалидов, профобучение и переобучение, предоставление вспомогательных средств для организации труда на производстве или на дому.

Критерии инвалидности при ревматизме. Жизнедеятельность оценивается по выраженности поражения миокарда и стадии развития недостаточности кровообращения. При выраженных изменениях миокарда — брадикардия либо атриовентрикулярная блокада — противопоказаны все те виды труда, при которых внезапное прекращение работы из-за сердечного пароксизма может привести к неблагоприятным последствиям (вождение транспорта, работа на высоте и др.)

При тяжелом физическом труде, при умеренной физической нагрузке — III группа инвалидности. Через год оценка жизнедеятельности проводится в зависимости от формы мерцательной аритмии: противопоказан тяжелый физический труд. При выраженной мерцательной аритмии оценка жизнедеятельности больных проводится в зависимости от стадии. При частых приступах мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения (1 раз в мес) — II группа инвалидности. При полной атриовентрикулярной блокаде с редкими приступами Морганьи-Эдемса-Стокса работа возможна только в специально созданных условиях — II, иногда I группа.