- •Введение (актуальность темы)
- •2. Цель
- •3. Задачи
- •4. Основные учебные вопросы (план)
- •5. Вспомогательные материалы по теме:
- •6. Материалы для контроля над усвоением темы:
- •7. Задания для самоподготовки и уирс
- •8. Реферат занятия.
- •Проблема артериальной гипертензии требует постоянной информированности о новой стратегии и тактике по диагностике, терапии и реабилитации больных с этой патологией.
- •Основой мр больных с аг является организация школы гипертоников, где проводятся групповые занятия с составлением индивидуальной программы в зависимости от стадии заболевания.
- •Реабилитация при ишемической болезни сердца
- •Примерная схема ипр больных, страдающих ибс:
- •Реабилитация и при ревматоидном артрите
- •Реабилитация при ревматизме
- •Реабилитация при гастрите, язвенной болезни желудка
- •Антациды (викалин, альмагель, футогель, фосфалюгель);
- •Литература
Реабилитация при ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – актуальная проблема современной кардиологии, которая обусловлена: широкой распространенностью заболевания, высокими показателями заболеваемости, инвалидностью и смертностью, а также тенденцией к омоложению.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ИБС составляет 37–38% всех дней нетрудоспособности и 35% первичной инвалидности.
Реабилитация больных с ИБС.
Основой первичной реабилитации является коррекция образа жизни — первичная профилактика, включающая:
1. Организацию рационального питания:
-
сбалансированное достаточное количество белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов;
-
ограничение потребления соли (до 5–8 г в сутки);
-
ограничение потребления жидкости (1–1,5 л в сутки);
-
питание малыми дозами, не реже 4-х раз в день;
-
избегать продуктов с повышенным содержанием холестерина и насыщенного жира (животные жиры, яичные желтки, жирные молочные продукты);
-
употреблять жидкие жиры ( подсолнечное, льняное масло);
-
снизить потребление мяса до 150–200 г, через день;
-
увеличить потребление овощей и бобовых продуктов;
-
ограничить чистые углеводы до 30–40 г или сладкие фрукты 100-200 г в 2–3 дня при полном исключении чистых углеводов.
Гипохолестеринемия отмечается при употреблении лука, чеснока ежедневно 0,5 г на 1 кг веса в сыром или жареном виде. Рекомендуется рыба и другие морские продукты до 200 г ежедневно или через день. Мясные продукты людям в возрасте старше 50 лет употреблять через день.
Для уменьшения степени ожирения применяют разгрузочные дни:
-
кефирный: 3 бутылки в 3–5 приемов;
-
яблочный: 1,5 кг яблок в 5–6 приемов;
-
картофельный: 1,5 кг картофеля в 4–5 приемов;
-
огуречный 2 кг огурцов в 4-5 приемов;
-
творожный 500–600 г творога и 2 стакана чая без сахара в 3–4 приема;
-
400–500 г яблок и 250 г свежей капусты или огурцов.
Один из названных разгрузочных дней проводить один раз в неделю.
II. Борьба с вредными привычками.
Исключить курение, злоупотребление алкоголем.
III. Правильная организация режима дня:
-
ходить 1,5–2 ч. в день до 100–200 шагов в минуту;
-
сон — 7–8 ч;
-
дневной сон — 60 мин;
-
вести здоровый образ жизни.
Вторичная реабилитация больных с ИБС.
Этапы реабилитации больных ИБС:
-
стационарный;
-
амбулаторно-поликлинический, в том числе дневной стационар;
-
санаторный.
Периоды: лечебно-реабилитационный – ранняя реабилитация больного в стационаре при острых проявлениях ИБС. МР направлена на:
-
стабилизацию процесса;
-
устранение угрозы жизни;
-
расширение физической активности больного (подняться ежедневно на один пролет лестницы, затем ходьба, увеличивать постепенно от 0,5 до 2 км).
Центральное место занимают физические аспекты и психологическая настроенность. Физическая активность при стенокардии, инфаркте миокарда строится с учетом:
-
класса тяжести выполняемых работ;
-
характера профессии.
При средней степени тяжести инфаркта уже на 2–3 день назначается ЛФК, на 4–5 — разрешается сидеть в постели, ко 2-й неделе — ходить около кровати, а к концу 3-й — ходить по коридору (от 50 до 100 м) с учетом постоянности нагрузки. Психологическая реабилитация проводится с первого дня, направлена на формирование уверенности. Психокоррекция: малая психотерапия с больным и его родственниками, групповая психотерапия, аутогенные тренировки.
Основные задачи амбулаторно-поликлинического этапа:
-
физическая активность;
-
предупреждение осложнений (аритмия и др.)
-
скорректировать медикаментозную терапию;
-
устранить отрицательную установку на труд;
-
провести правильную экспертизу трудоспособности больного инфарктом миокарда.
Стратегия медицинской терапии после инфаркта миокарда подразумевает не только продление жизни, а улучшение ее качества, предупреждение инвалидности. Назначается длительно (несколько месяцев или лет) прием препаратов, улучшающих клинический и трудовой прогноз постинфарктных больных. При этом целесообразно назначать:
Нитраты пролонгированного действия (оправдана как симптоматическая терапия после инфаркта миокарда при наличии стенокардии) глицерил-тринитрат, мононитрат с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с бета-блокаторами, антагонистами кальция (верапил, дилтиазем), а также аспирин.
Бета-адреноблокаторы: тимолол, метапролол, пропранолол, ацетобутолол, карведилол.
Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.
Аспирин назначается 1 раз в сут сроком на 1–3 года. Он уменьшает смертность и вероятность повторного инфаркта миокарда.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл. Наиболее эффективно назначать постинфарктным больным с дисфункцией левого желудочка или клиники сердечной недостаточности.
Антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма.
При экстрасистолии (желудочковой) – энкаинид, флекаинид, этмозин (морицизин) — препараты I класса только в случаях острых нарушений сердечного ритма, но не для длительного использования, лучше назначать бета-блокаторы. Препараты III класса (Д-соталол, амидарон) также не назначаются длительно после инфаркта миокарда.
Гиполипидемические средства — статины: левостатин, правостатин, флувастатин, аторвастатин, симвастатин. Эти препараты назначаются при содержании липопротеинов низкой плотности более 3,4 ммоль/л (уровень общего холестерина выше 5,2 ммоль/л) на фоне немедикаментозного лечения: диета, снижение массы тела, физическая активность.
Сердечные гликозиды назначаются больным с постинфарктным кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью при недостаточной эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и петлевых диуретиков.
Полноценная реабилитация лиц, перенесших инфаркт миокарда, может быть достигнута при соблюдении комплексного подхода в проведении лечебных мероприятий с учетом личностных особенностей.
Санаторное лечение преследует цель:
-
восстановление физической работоспособности;
-
психологическая подготовка к активной жизни в семье и обществе.
На этом этапе необходимо уделить внимание физической активности:
-
физическая тренировка — велотренажер;
-
лечебная ходьба;
-
физиотерапевтические процедуры.
Хронические проявления ИБС. Обострение – усиление стенокардии.
I. Период ранней реабилитации. Госпитализация в стационар и для лечения использовать медикаментозную терапию:
-
нитраты пролонгированного действия;
-
антагонисты кальция;
-
бета-блокаторы, антиагреганты;
-
симптоматические препараты.
После острого периода — физическая активность (велотренажер); с учетом исходной толерантности — дозированная ходьба, шаговые дорожки.
II. Период поздней реабилитации. Физические методы МР в зависимости от функционального класса стенокардии.
ФК-1 — ЛФК в тренировочном режиме с частотой сердечных сокращений до 140 в мин, волейбол, настольный теннис до 30–40 мин, плавание, лыжи, велосипед, дозированный темп ходьбы, длительность расстояния до 10 км в 2-3 приема. Бытовая нагрузка ограничена, половая активность без ограничений, медикаменты не назначаются. При физической или психологической нагрузке — нитраты пролонгированного действия.
ФК-2 — ЛФК в щадяще-тренировочном режиме до 30 мин, при частоте сердечных сокращений до 130 в мин, плавание, ходьба на лыжах — под контролем. Ходьба 110 шагов в мин, периоды ускорения 2–3 мин, расстояние до 8 км в 2–3 приема. Бытовая нагрузка несколько ограничена, тяжести — до 8 кг, работать в огороде, на даче лопатой нельзя. Половая активность полностью сохранена. Медикаментозная терапия — монотерапия: нитраты, антагонисты кальция или бета-блокаторы — непрерывно-цикловой вариант реабилитации.
ФК-3 — ЛФК до 20 мин. Спортивные игры, плавание противопоказаны. Ходьба 90 шагов в мин, до 5 км в 2–3 приема. Бытовые нагрузки до 4 кг, мытье полов, окон — запрещено, умеренно ограниченная половая активность. Медикаментозная терапия — 2 препарата.
ФК-4 — занятия ЛФК в щадящем режиме, 10-20 мин, частота сердечных сокращений до 90 в минуту, ходьба до 70 шагов в минуту. Бытовые нагрузки резко ограничены. Половая активность существенно ограничена (до 3-х раз в месяц).
Реабилитация инвалида. ИПР инвалида с ИБС охватывает медицинские, профессиональные и социальные аспекты.
Медицинские аспекты:
-
медикаментозные методы;
-
немедикаментозные методы лечения.
Медикаментозная терапия: многоступенчатая схема (3 ступени):
-
монотерапия;
-
сочетание 2-х препаратов;
-
сочетание 3-х препаратов.
Немедикаментозная терапия: физические факторы с целью достижения улучшения коронароного кровообращения:
-
утренняя гимнастика;
-
лечебная физкультура;
-
тренировка тренажером: эспандер, дозированная ходьба, бег трусцой, танцы, закаливание, массаж.
Физиотерапия: электрофорез дибазола, папаверина, но-шпы, парафинолечение, КВЧ-терапия, электросон, гальванизация (транскардиальная), магнитное поле, ванны. Кроме того целесообразны: имплантация электростимуляторов, хирургическая коррекция, аортошунтирование. Проводятся цикловые курсы при диспансерном наблюдении: адаптогены, метаболиты, иммуномодуляторы, поливитамины — до 4-х курсов в год по 20–25 дней.
Профессиональная реабилитация. Программа составляется для лиц с высоким и средним уровнем реабилитационного потенциала:
-
рациональное трудоустройство по ВКК;
-
обучение на рабочем месте;
-
переобучение.
Социально-бытовая реабилитация:
-
улучшение бытовых условий;
-
изменение этажности;
-
предоставление средств передвижения.
При ИБС, Н3:
-
услуги органов социальной защиты населения;
-
справка о нуждаемости в уходе;
-
материальная помощь.