Проблема артериальной гипертензии требует постоянной информированности о новой стратегии и тактике по диагностике, терапии и реабилитации больных с этой патологией.

В настоящее время, по заключению экспертов ВОЗ и Международного общества гипертензии (1999 г.), принята следующая классификация артериальной гипертонии (АГ) (табл. 1).

Таблица 1

Классификация, стратификация риска и прогноз

Факторы	Артериальное давление (мм рт. ст.)
Другие факторы риска и заболевания в анамнезе	I степень АДС 140-159 или АДД 90-991	II степень АДС 160-179 или АДД 100-109	III степень АДС>180 или АДД>110
I Другие факторы риска отсутствуют	низкий риск	средний риск	высокий риск
II 1-2 факторы риска	средний риск	средний риск	очень высокий риск
III 3 и более факторов риска или повреждение органов мишеней	высокий риск	высокий риск	очень высокий риск
IV Сопутствующие клинические состояния	очень высокий риск	очень высокий риск	очень высокий риск

Факторы, которые необходимо учитывать при характеристике АГ индивидуально каждого больного приведены в табл. 2.2.

Основной целью современной стратегии ведения больных АГ является снижение уровня АД в общей популяции с учетом:

• индивидуального прогноза от поражения органов-мишеней;

• наличия сопутствующих факторов риска;

• с учетом сердечно-сосудистых заболеваний.

Выбор медикаментозного лечения АГ предусматривает 6 основных классов препаратов, широко используемых во всем мире. Все они подходят для начальной и поддерживающей терапии с целью снижения АД, однако на выбор конкретного средства оказывают существенное влияние ряд факторов, обозначенных ниже (табл. 2.).

Таблица 2

Медикаментозная терапия больных АГ

Группа препаратов	Абсолютные показания	Относительные показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Диуретики	Сердечная недостаточность Пожилой возраст Систолическая гипертония	Диабет	Подагра	Дислипидемия Сексуально активные мужчины
β-блокаторы	Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмия	Сердечная недостаточность Беременность Диабет	Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких Блокады сердца2	Дислипидемия Спортсмены и физически активные лица Заболевания периферических сосудов
Ингибиторы АПФ	Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия		Беременность Двухсторонний стеноз почечных артерий Гиперкалиемия
Антагонисты кальция	Стенокардия Пожилой возраст Систолическая гипертония	Заболевания периферических сосудов	Блокады сердца3	Хроническая сердечная недостаточность4
α - блокаторы	Гипертрофия предстательной железы	Низкая толерантность к глюкозе Дислипидемия		Ортостатическая гипотония
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Побочные эфффекты препаратов других групп (кашель после приема ингибиторов АПФ)	Сердечная недостаточность	Беременность Двусторонний стеноз почечных артерий Гиперкалиемия

Эффективными лекарственными комбинациями для лечения гипертонии являются:

• диуретик и бета-блокатор;

• диуретик и ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II);

• антагонисты кальция (дигидропиридин) и бета-блокатор;

• антагонисты кальция и ингибитор АПФ;

• альфа-блокатор и бета-блокатор.

Комбинация калийсберегающего диуретика со стандартным диуретиком может снизить риск внезапной смерти от заболеваний сердца, но это еще не подтверждено в рандоминизированных контролируемых исследованиях.

Исследование оптимального лечения гипертонии (Lancet, 1998) предлагает использование малых доз аспирина (75 мг 1 раз в день) у пациентов с АГ, относящихся к группе высокого риска по ИБС, при условии строгого контроля АД и отсутствии риска желудочно-кишечного кровотечения.

Эффект холестеринснижающей терапии при высоком уровне холестерина будет одинаков как для лиц с высоким, так и нормальным АД. Таким образом, использование холестеринснижающей терапии можно рекомендовать как пациентам с АГ, имеющим повышенный уровень холестерина, так и при наличии других факторов высокого риска ИБС.

При этом для достижения оптимального уровня АД рекомендуются следующие сочетания антигистаминных препаратов:

• диуретики с бета-блокаторами или ингибиторами АПФ, или блокаторами рецепторов ангиотензина II;

• антагонисты кальция (дигидропиридины) с бета-блокаторами;

• антагонисты кальция с ингибиторами АПФ;

• альфа-блокаторы с бета-блокаторами.

Каждому больному необходимо назначить индивидуальную антигипертензивную терапию с учетом наличия факторов риска и ассоциированных клинических состояний.

На современном этапе рекомендуются следующие принципы медикаментозной терапии:

• начало лечения с минимальных доз препарата;

• назначение препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта;

• использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного эффекта и минимизации нежелательных проявлений;

• достижение целевого уровня АД.

Вместе с тем основой тактики предупреждения АГ является разработка методов профилактики, лечения и реабилитации. Выделяют первичную и вторичную профилактику АГ. Ведущее место занимает популяционная стратегия, распространяющаяся на все население, включающая пропаганду здорового образа жизни и поведения членов общества. Это поведенческая терапия за здоровый образ жизни (бег, ходьба, тренировки, физкультура и др.)