Реабилитация при гастрите, язвенной болезни желудка

и 12-ти перстной кишки, гепатите и циррозе печени

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением процессов физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого аппарата. Около 50% жителей планеты страдает хроническим гастритом, который предшествует язвенной болезни и раку желудка.

В морфогенезе нарушается равновесие процессов пролиферации (увеличивается количество молодых клеток) и дифференциации.

Реабилитация при хроническом гастрите:

• диетотерапия: при сохраненной или повышенной кислотности (тип Б) исключить сокогонную пищу, при типе А — исключить молоко, виноград, капусту (стол по Певзнеру); при сниженной секреции показан натуральный желудочный сок, разведенная соляная кислота;

• заместительная терапия постоянно: энзистал, препараты, улучшающие тканевый обмен (солкосерил, никошпан); при болях — церукал, реглан, эглонил, но-шпа, галидор;

• физиотерапевтическое лечение: парафин, озокерит на подложечную область, индуктотермия, ДДТ, эпУВЧ; при повышенной кислотности: электрофорез новокаина температуры 40–45^о за полчаса до еды;

• санаторно-курортное лечение: Рогачев, Ждановичи, Бобруйск, Нарочь.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке и 12-перстной кишке с вовлечением других органов. На 1000 населения приходится 6,5 случаев язвенной болезни.

Стандарт обследования при язвенной болезни такой же, как и при хроническом гастрите. МР и МСЭ при язвенной болезни проводятся с учетом патогенетической формы, тяжести течения, сопутствующих изменений желудочно-кишечного тракта, наличия осложнений, эффективности проводимого лечения.

Реабилитация при язвенной болезни. Больным показана госпитализация в следующих случаях:

• при локализации язвы в желудке;

• при выраженном и стойком болевом синдроме;

• при нерубцующейся язве;

• при осложненной язве;

• при сложной семейно-бытовой обстановке.

В течение 2-х недель назначается постельный режим, диета, прием пищи через 3 ч, не сокогонная, не раздражающая, легко перевариваемая пища, исключить повреждающие факторы (нестероидые, противовоспалительные препараты, курение), показана психотерапия. Медикаментозная терапия направлена на основное патогенетическое звено:

• подавление желудочной секреции;

• повышение резистентности слизистой оболочки;

• блокаторы желудочной секреции (атропин, гастроцепин);

• блокада Н₂ рецепторов (циметидин, ранитидин, гистадил, рависан, фамотидин);

• блокаторы кальциевых каналов (коринфар, нифедипин);

• Антациды (викалин, альмагель, футогель, фосфалюгель);

• абсорбенты (денол, трибемол, сукральфат, вентер);

• репаранты тканевого обмена (оксиферрискорбон, актовегин, солкосерил, облепиховое масло, карбеноксолон натрия, винилин, белковые гидролизаты);

• местное лечебное воздействие через эндоскоп (аэрозольные пленки, лифузоль, обкалывание зоны язвы, лазерное облучение через зонд);

• физиотерапия: местные тепловые процедуры, СМТ на подложечную область, КВЧ-терапия на эпигастральную область+трихопол, гипербаротерапия, магнитотерапия;

• питье минеральной воды;

• бальнеотерапия.

Профилактика рецидивов:

• после активного лечения циметидин, гастроципин, 3-4 мес;

• после повторного обострения эти препараты в некоторых случаях – 2 года;

• диспансеризация.

Программа МР при заболеваниях печени:

• здоровый образ жизни;

• рациональное питание: 4-6 раз в день (пища должна быть богата витаминами);

• ограничение жиров;

• исключить вредные привычки;

• диспансерное наблюдение с проведением противорецидивного лечения 3–4 раза в год, не менее 2–3-х недель.

Медикаментозная терапия включает:

• препараты, улучшающие обмен веществ печеночных клеток: гепатопротекторы, базисная терапия, витамины В1, В6, В12, С, липоевая кислота, эссенциале, аминокислоты, глутаминовая кислота, корсил, легалон, ЛИФ-52, серипар, трентал — 2 курса в году;

• противовоспалительные препараты;

• физиотерапевтическое лечение: внутритканевой электрофорез гепарина, но-шпы; ультразвук, грязелечение;

• при астено-вегетативном синдроме: хвойные, жемчужные ванны, электросон, психотропная терапия;

• массаж;

• ЛФК;

• коктейль: бессмертник 20,0; шиповник 20,0; зверобой 15,0; тысячелистник 15,0; мята 20,0; кукурузное рыльце 20,0; кора крушины 10,0; рябина 10,0;

• витаминный сироп;

• тюбажи с минеральными водами;

• санация печени, желчевыводящих путей.

Профессиональная и социальная реабилитация проводится по общей программе, предписанной МРЭК в зависимости от функционального класса и группы инвалидности.

Критерии инвалидности. МСЭ инвалидности проводится с учетом клинической формы гепатита, степени нарушения функции печени, характера течения, профессии и возраста больного.

При персистирующем гепатите — жизнедеятельность не нарушается.

С профилактической целью противопоказана работа, связанная со значительными физическими нагрузками, вынужденным положением тела, контактом с гепатотропными ядами и др. При активном гепатите, рецидивирующем течении наблюдается ограничение жизнедеятельности вследствие выраженного ограничения участия в трудовой деятельности: противопоказана работа с умеренными физическими нагрузками, на конвейере, в условиях высокой и низкой температур, большим объемом производственной деятельности. Если трудоустройство влечет снижение квалификации, потерю профессии, то устанавливается III группа. При более частых и продолжительных обострениях, с нестойкими ремиссиями, выраженных нарушениях функции печени — устанавливается II группа инвалидности.