- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
Гнойные раны и их лечение
Классификация
1. Первично-гнойные раны Изначально происходит возникновение гнойного процесса в глубине тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит и т.д.), затем после операции или прорыва гноя возникает рана (повреждение покровных тканей), которая с первого мгновения является гнойной.
2. Вторично-гнойные раны Изначально появляется дефект покровных тканей, затем уже в существующей ране возникает гнойное воспаление (обычно на 3-4 сутки)
Клиника
I. Местные симптомы
Гнойная рана представляет собой дефект тканей, в краях которого определяются 5 классических признаков воспаления, а в просвете имеется гнойный экссудат.
Признаки воспаления: 1. боль
2. гиперемия
3. локальная гипертермия
4. отек
-
воспалительный теплый в краях раны, соответствует зоне гиперемии, вызван нарушением кровотока в зоне воспаления
-
реактивный холодный дистальнее раны, гиперемии не наблюдается, вызван нарушением лимфооттока, в связи со сдавлением лимфатических сосудов отеком в зоне воспаления.
5. нарушение функции (в связи с болью и отеком)
Гной морфологически представляет собой жидкость, содержащую погибшие лейкоциты, тканевой детрит и микроорганизмы. Характер гноя зависит от вида микрофлоры. Для анаэробной микрофлоры характерен зловонный бурый гной, для стрептококка – жидкий желтый или зеленоватый, для стафилококка – густой белый или желтый, для кишечной палочки – жидкий желто-бурый, для синегнойной палочки – желтый, приобретающий в верхних слоях повязки сине-зеленый оттенок под действием кислорода.
Стенки и дно раны могут быть выполнены некротическими тканями, грануляциями.
II. Общие симптомы
Очаг гнойного воспаления является источником интоксикации, проявлениями которой являются: лихорадка, озноб, слабость, потливость, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, наличие белка в моче, а в тяжелых случаях – повышение уровня билирубина, креатинина и мочевины в крови, лейкопения, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушения сознания от заторможенности до делирия и комы.
III. Ближайшие осложнения
Течение гнойных ран осложняют:
-
лимфангит – красные полосы на коже по направлению от раны к регионарным лимфатическим коллекторам
-
лимфаденит – увеличенные, болезненные регионарные лимфоузлы;
-
рожистое воспаление – воспаление кожи вокруг раны – ее гиперемия, болезненность, усиление синдрома интоксикации.
-
тромбофлебит – болезненные гиперемированные тяжи по ходу подкожных вен
-
контактное распространение инфекции в тканях – гнойные затеки, периостит
-
сепсис
Все осложнения вносят коррективы в клинику гнойных ран.
Гнойные раны всегда заживают вторичным натяжением (биология процесса рассмотрена выше)
В иностранных источниках встречается термин – хроническая рана. Под этим подразумевается рана, в которой не наблюдается тенденции к заживлению в течение 4 недель. Сюда относят длительно-незаживающие раны, трофические язвы, пролежни.
Длительно-незаживающая рана – рана, регенерация в которой не выражена по прошествии нормальных сроков заживления гнойной раны.
Трофическая язва – поражение при котором преобладают дегенеративные процессы над регенеративными.
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН
Лечение гнойных ран осуществляют в соответствии с фазой раневого процесса по выработанным принципам.
Фаза |
Направления лечебных мероприятий |
I |
1. Очищение раны (гнойного очага) 2. Ограничение воспалительной реакции 3. Ликвидация возбудителей инфекции 4. Детоксикация (по показаниям) |
II |
1. Стимуляция регенерации 2. Раннее закрытие раны (вторичные ранние швы, кожная пластика) |
III |
1. Закрытие раны 2. Стимуляция эпителизации |