- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
Название фазы |
Длительность при неосложненном течении |
Патофизиологическое содержание |
I. Фаза воспаления |
1-5 суток |
|
- период сосудистых реакций |
|
Кратковременный спазм, сменяется стойким парезом, вследствие действия освобождающихся при разрушении тканей биологически активных веществ (гистамина, серотонина, калия, ионов водорода, брадикинина). Ток крови замедляется, повышается проницаемость сосудов, возникает отек, сдавливающий лимфатические и венозные сосуды, что еще более замедляет ток крови в тканях, приводит к тромбозу сосудов. |
- период очищения |
|
Биологически активные вещества являются фактором хемотаксиса лейкоцитов. Замедленный ток крови позволяет им фиксироваться и проникать в ткани очага воспаления, активизируется фагоцитоз, под влиянием ферментов лейкоцитов разрушаются некротические ткани. Рана освобождается от некрозов и микробов. |
II. Фаза регенерации |
6-14 суток |
Происходит пролиферация фибробластов, рост сосудов, образование коллагена, эпителизация, контракция рубца за счет сокращения миофибробластов и созревания коллагена. Факторами, усиливающими рост сосудов, являются умеренные ацидоз и гипоксия. |
III. Фаза реорганизации рубца и эпителизации |
15 суток – 6 месяцев |
Протекает за счет направленного образования сети эластических волокон и связей между коллагеновыми волокнами под влиянием нагрузки на рубец. Эпителизация идет со скоростью 1 мм в 7-10 суток, возможность самостоятельной краевой эпителизации – не более 2 см от края раны. |
Патофизиологические механизмы не сменяют друг друга, а сосуществуют вместе, так регенерация начинается уже в первые часы после травмы, а в фазу реорганизации рубца в длительно незаживающей ране могут сохраняться явления фазы воспаления. Таким образом, фаза воспаления – это промежуток времени внутри которого явно преобладает какой-либо из патофизиологических компонентов воспаления.
Типы заживления раны
1. Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) – заживление без нагноения, с образованием фибриновой склейки и тонкого эластичного рубца.
Условия: хорошее кровоснабжение тканей раны (ухудшается с возрастом, при воспалительных и рубцовых изменениях в тканях, при натяжении тканей, пересечении или перевязке питающих сосудов, сдавлении тканей швами).
отсутствие в ране инфекции
отсутствие в ране некротических тканей и инородных тел
отсутствие в ране интерпозиции тканей
отсутствие зияния раны (в том числе вызванного скоплением крови или
серозной жидкости в ее глубине)
отсутствие общих неблагоприятных факторов (сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, анемия, онкопатология), снижения резистентности организма, плохого питания)
2. Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) – заживление через нагноение, с образованием грануляционной ткани и грубого рубца. Условия обратны условиям вторичного натяжения.