Раны и их лечение

Рана – механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей – кожи или слизистой.

Признак раны	Факторы, от которых зависит выраженность
1. Боль	- локализация - повреждение нервных стволов - характер ранящего оружия - нервно-психическое состояние организма
2. Кровотечение	- локализация - повреждение крупных сосудов - характер ранящего оружия - состояние системной и местной гемодинамики - состояние свертывающей системы
3. Зияние	- размер раны - отношение к линиям Лангера

Классификация ран

По происхождению: операционные (выраженность боли, кровотечения и зияния снижена)

случайные

По характеру повреждения тканей:

1) резаная

2) колотая (преобладает глубина, опасность в возможном повреждении внутренних органов)

Операционные, резаные и колотые раны относят к ранам с малой зоной повреждения,

то есть некроз тканей (альтерация) при них минимальна, остальные виды ран относят

к ранам с большой зоной повреждения.

3) ушибленная (повреждение глубжележащих тканей обычно больше, чем кожи)

4) рваная (сопровождается отслоением кожи с ее последующим некрозом)

5) размозженная

6) рубленая (по форме напоминает резаную, но сопровождается ушибом глубоких тканей)

7) укушенная (сопровождается контаминацией вирулентной микрофлорой)

8) огнестрельная Особенности: -два фактора повреждения: ранящий снаряд и ударная волна

-три зоны повреждения: раневой канал, зона прямого некроза, зона молекулярных сотрясений

- сложный анатомический характер повреждений, вызванный нестабильностью снаряда при контакте с телом

- высокая степень инфицированности, связанная с заносом частичек кожи и одежды в рану. В последствии, благодаря наличию некрозов, легко возникает нагноение

9) смешанная

По характеру раневого канала:

1) сквозные раны

2) слепые раны

3) касательные раны

По степени инфицированности:

1) асептические (раны при асептических и условно-асептических операциях)

2) инфицированные (раны при загрязненных и условно-инфицированных операциях, а также все случайные раны) Если при этом, число микробов в ране остается больше критического уровня - 105 в грамме ткани, миллилитре экссудата или на квадратном сантиметре поверхности, то в ране развивается нагноение.

3) гнойные (раны, осложненные развитием гнойного воспаления)

По отношению к полостям тела:

1) проникающие (характер определяется нарушением целостности какой либо определенной оболочки: твердой мозговой оболочки, париетальной брюшины или плевры, капсулы сустава)

2) непроникающие

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС

- сформировавшийся в процессе эволюции, фазово-протекающий комплекс защитно-приспособительных реакций, имеющий целью защиту организма от кровотечения, микробной агрессии, восстановление анатомической целостности тканей и непрерывности покровов

Раневой процесс может не завершиться в короткие сроки, и вообще не обязательно достигает цели, если возникают осложнения – нагноение, анаэробная инфекция, нарушение процессов регенерации и др. На скорость заживления ран и возможность развития осложнений влияют:

• возраст

• наличие инфекции и ее состав

• состояние общей и локальной гемодинамики

• наличие сопутствующих заболеваний

• проводимое лечение

• напряженность защитных сил организма

• характер питания и масса тела.

Раневой процесс обязательно проходит три фазы. Ускорить развитие неосложненного раневого процесса невозможно, но можно вернуть течение осложненного раневого процесса в естественно-биологическое русло путем проведения интенсивных лечебных мероприятий и таким образом ускорить заживление осложненной раны.