- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
I Фаза воспаления: Наличие некротических тканей создает условия для развития микрофлоры. Продукты распада некротических тканей и метаболизма бактерий приводят к выраженной общей интоксикации. Выражена вторичная альтерация - гибель клеток вследствие ишемии тканей околораневой зоны, закономерной при воспалительном процессе, сопровождающимся отеком и тромбозом сосудов. Вследствие этого увеличивается распространенность процесса и микрофлоры.
II Фаза регенерации: Образуется грануляционная ткань – временная, не существующая в организме в норме ткань, состоящая из новообразующихся сосудов и фибробластов, выполняющая барьерную функцию, быстро растущая и заполняющая раневой дефект. Грануляционная ткань появляется на 5-6 сутки. Она постепенно трансформируется в рубец (глубокие слои грануляционной ткани более зрелые). Благодаря кровотоку в грануляционной ткани, в рану поступают факторы защиты (лейкоциты, лизоцим, антитела).
3. Заживление под струпом. Характерно для небольших повреждений – царапин, ссадин. Эпителизация идет под корочкой из подсохшей крови, лимфы, интерстииальной жидкости, которая является своеобразной биологической повязкой.
Осложнения ран
I Непосредственные (связаны с воздействием травмирующего агента):
-
клиническая смерть
-
шок
-
кровотечение
-
нарушение функции органов вследствие непосредственного повреждения, ишемии или патологических рефлексов.
II Ближайшие (связаны с воспалением в ране)
-
инфекция: неспецифическая гнойная (инфильтрат, нагноение, рожистое воспаление), анаэробная (клостридиальная, в т.ч. столбняк, неклостридиальная), сепсис
-
вторичное кровотечение
-
расхождение краев раны
-
формирование свищей
-
воспаление серозных или синовиальных оболочек
III Отдаленные
-
осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, рубцовые контрактуры, келоиды, малигнизация рубца)
-
формирование длительно-незаживающих ран, свищей и трофических язв
-
дремлющая инфекция
-
формирование аневризм сосудов
Первая помощь при ранении
-
сердечно-легочная реанимация по показаниям
-
остановка кровотечения
-
противошоковые мероприятия
-
обработка кожи антисептиком, наложение асептической повязки (при ранениях груди – окклюзионная повязка, внутренние органы вправлению не подлежат)
-
транспортная иммобилизация
-
транспортировка в лечебное учреждение
Лечение ран Лечение асептических ран
1. Создание во время операции условий для первичного заживления (бережное отношение к тканям, использование атравматичной техники, предупреждение инфицирования, рациональное наложение швов и дренирование)
2. Периоперационная профилактика инфекции (антибиотикопрофилактика, наблюдение за раной и своевременное опорожнение скоплений жидкости в ней, перевязки)
3. Улучшение кровотока в краях раны (вакуум-терапия, физиотерапия: УВЧ, СВЧ, индуктотермия)
4. Метаболическая терапия (полноценное питание, витаминотерапия)
5. Коррекция общего состояния (водно-электролитный баланс, кислотно-основное равновесие, лечение сопутствующей патологии)