Противопоказания для ПХО:

Тяжелое состояние больного

Развитие острого нагноения в ране

Колотые, сквозные пулевые ранения мягких тканей, если нет гематомы и напряжения тканей, признаков повреждения крупных кровеносных сосудов

Резаные раны, не проникающие глубже подкожной клетчатки

Подготовка операционного поля

(ТУАЛЕТ РАНЫ)

Сбривание волос вокруг раны

При сильном загрязнении – туалет окружающих рану покровов мыльным раствором.

Двукратная обработка антисептиком

Обкладывание операционного поля стерильными салфетками.

Обезболивание

Наркоз

Эпидуральная

Внутривенная

Проводниковая

Местная инфильтрационная анестезия

Рассечение раны

разрезами увеличивают рану для полноценной ревизии и адекватного дренирования

вскрывают тканевые карманы

Удаляют загрязненные инородные тела

Удаляют скопления крови

Иссечение нежизнеспособных тканей

Цель – механическое удаление бактериально- загрязненных тканей, профилактика развития инфекции в омертвевших тканях

Иссечение кожи - при осаднении, некрозе краев раны

Иссечение фасций - фасции бедны кровеносными сосудами, напряжены и склонны к некрозам, поэтому загрязненные и явно нежизнеспособные участки надо максимально удалять.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ МЕРТВЫХ ТКАНЕЙ:

Если при механич. раздражении мышцы не сокращаются, не кровоточат при дотрагивании, дряблые, пастозные, утратили блеск и розовый цвет, пропитаны серозным экссудатом, синюшные, отсутствует мышечный тонус – ИХ ИССЕКАЮТ!

Остановка кровотечения, удаление скоплений крови

Удаление сгустков Обработка повреждений крупных сосудов:

Сосудистый шов

Перевязка (в ране или на протяжении)

Временное шунтирование

Остановка капиллярного кровотечения

Кровь угнетает хемотаксис и фагоцитарную активность лейкоцитов в тканях раны, являясь питательной средой для развития инфекции

(В ПРОЦЕССЕ ОБРАБОТКИ НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ ИНСТРУМЕНТЫ!)

Алгоритм ПХО

1.Ревизия раны

2.Временная остановка кровотечения

3.Удаление инородных тел

4.Иссечение нежизнеспос. тканей

5.Окончат. остановка кровотечения

6.Промывание раны

7.Наложение швов

Хирургическая обработка:

Никогда полностью не ликвидирует ее микробное загрязнение, но уменьшает количество микробных тел в 1см3 ткани на 2-3 порядка.

Первичная ПХО

(первая по счету)

1.Ранняя – в первые 24ч. после ранения (до развития раневой инфекции)

Поздняя – в условиях развившейся ран. инф.

2.Вторичная обработка – 2,3,4 операция, выполняемая по поводу данного ранения, выполняемая повторно, при неэффективности первичной ХО, или развития вторичных изменений в ране