Причины нагноения ран:
Субъективные:
-Отказ, задержка или неквалифицированная ПХО
-Необоснованное расширение показаний к наложению первичного шва
-Отказ от введения дренажных систем и дефекты дренирования
Объективные:
-
-
-
Пожилой возраст больного Гиповолемия, анемия, гипопротеинемия
Сопутсвующие заболевания (сахарный диабет, онкопатология и др.)
Сочетание субъективных и объективных причин значительно повышает риск нагноения раны
Схема классификации ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию («инфицированная рана»
Клинические |
Инфицированная |
Неинфицированная |
признаки |
рана |
рана |
Время с момента |
Более 6 часов |
Менее 6 часов |
получения раны |
|
|
Конфигурация раны |
Колотая, ссадина, |
Линейные раны |
|
разрыв |
|
Глубина раны |
Более 1 см |
Менее 1 см |
Механизм |
Огнестрельная, |
Острые предметы |
нанесения раны |
прокол, сдавление, |
|
|
ожог, отморожение |
|
Нежизнеспособные |
присутствуют |
отсутствуют |
ткани |
|
|
Контаминация |
присутствует |
отсутствует |
(почва, ткань, |
|
|
заноза и т.п.) |
|
|
ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА:
1.Воспалительная
2.Фаза пролиферации
3.Фаза регенерации и ремоделирования рубца
Клиническая картина ран СИМПТОМЫ:
1.Боль
2.Кровотечение
3.Зияние
4.Местные и общие функциональный расстройства
ЛЕЧЕНИЕ РАН
1.Оперативный метод лечения
2.Консервативный метод лечения
3.Комбинированный метод
Оперативное лечение:
Имеет своей целью скорейшее опорожнение полости гнойника, что позволит уменьшить возможность распространения токсинов и продуктов распада тканей из зоны очага воспаления по организму
Само по себе оперативное лечение далеко не всегда может ликвидировать воспалительный процесс.
Его обязательно следует дополнять лечебными мероприятиями, которые будут способствовать скорейшему отторжению некротизированных тканей, очищению зоны воспаления от продуктов экссудации и нежизнеспособных тканей.
С помощью оперативного лечения оказывается возможным:
Устранить гнойно-некротический процесс.
Ограничить зону распространения воспаления.
Предотвратить возможность развития осложнений.
Снизить, либо предотвратить, интоксикацию организма.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПХО:
1. Рассечение раны.
2. Иссечение нежизнеспособных тканей стенок и дна раны - основной этап ПХО.
3. Удаление из раны свободно лежащих костных отломков и металлических осколков, обрывков одежды и других инородных тел.
4. Окончательная остановка кровотечения, т.е. лигирование сосудов.
5. Шов раны, дренирование или тампонада.
Главная цель ПХО:
Предупреждение развития раневой инфекции и нагноения раны