Эталоны ответов к задачам:

Задача 1

1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.

2. Общеклиническое исследование крови, мочи. Идентификация ботулотоксина в крови больного (биопроба на белых мышах).

3. Промывание желудка и кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), симптоматическое лечение.

Задача 2

1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический и фагоплегический синдромы, тяжело течение.

2. Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).

3. Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течении 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.

Задача 3

1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.

2. Clostridium botulinum.

3. Пищевые токсикоинфекции, полиомиелит, вирусные энцефалиты, синдром Гиена-Барре, отравления ФОС.

Задача 4

1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический синдромы, тяжелое течение. Миокардит.

2. Продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма и имеющие анаэробные условия.

3. 6-24 часа, возможно продление до 10 дней.

4. Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулинического токсина.

5. Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).

6. Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

- Овладеть методикой обследования больного ботулизмом.

- Провести курацию больного ботулизмом.

- Провести дифференциальную диагностику ботулизма.

- Составить план лабораторного обследования.

- Интерпретировать результаты специфического обследования больного ботулизмом.

- Распознать осложнения ботулизма.

- Составить план лечения больного ботулизмом.

- Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

- Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза „ботулизм".

4.2. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики ботулизма

№ п/п	Задание	Последователь-ность выполнения	Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1	Овладеть методикой клинического обследования больного ботулизмом	Жалобы Анамнез болезни Анамнез жизни Эпиданамнез	Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - диспепсический; - офтальмоплегический; - фагоплегический; -фоноларингоплегический. Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику: - диплопия; - дисфагия; - дизартрия; - нарушение саливации; - нарушение дыхания. Выявить перенесенные болезни. Выявить данные, касающиеся реализации фекально-орального механизма передачи. Употребление больным консервированных продуктов, колбасы, копченой, соленой рыбы
2	Провести курацию больного	Провести объективное обследование Общий осмотр Пищеварительная система Нервная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система	Выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения заболевания. Обратить внимание на: - косоглазие; - птоз век; - анизокорию; - нистагм; - хриплый голос, дизартрию. Речь не выразительная. Обратить внимание на: -слизистую оболочку полости рта; - метеоризм; - запор; - отсутствие перистальтических шумов. Обратить внимание на: - двоение в глазах; - «сетку», «туман» перед глазами; - мидриаз; - стробизм; - нарушение глотания; - нарушение речи; - миастению; - нарушение дыхания. Обратить внимание на: - приглушенность тонов; - тахикардию; - расширение границ относительной тупости сердца; - систолический шум на верхушке. Обратить внимание на: - угнетение кашлевого рефлекса; - ограничение функции межреберных мышц; - нарушение ритма дыхания (апноэ); - учащение дыхания.
3	Назначить лабораторные и дополнительные исследования	Общий анализ крови Общий анализ мочи Серологическое исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений.	Обратить внимание на: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - увеличение СОЭ; Наличие ботулотоксина.

Материалы постаудиторной самостоятельной работы