Вопрос 9.

Запором (обстипационный синдром) принято считать:

1)опорожнение кишечника реже 1 раза в 2 суток или реже 4 раз в неделю;

2)малое количество каловых масс (меньше 100 гр.);

3)выделение плотного твёрдого кала (кал повышенной сухости);

4)длительный акт дефекации, для осуществления которого требуются дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов.

Острый запор возникает внезапно и характеризуется отсутствием стула в течении более чем 2 суток.

Причины:

• острая кишечная непроходимость;

• черепно-мозговая травма;

• нарушение функции тазовых органов при заболеваниях спинного мозга;

• применение лекарственных препаратов (активированный уголь, танин и др.).

Хронические запоры формируются постепенно и характеризуются постепенным увеличением про­межутков времени между дефекациями. По причинам выделяют:

1. Алиментарные запоры - приём рафинированной пищи, пищи содержащей большое количество балластных веществ (клетчатка) или резкое ограничение приёма жидкости.

2. Органические запоры - их причиной является органическое препятствие по ходу кишечника (стенозы, спаечная болезнь, опухоли, дивертикулиты кишечника, врождённые аномалии развития толстой кишки (долихосигма, мегаколон).

3. Дискинетические запоры связаны с нарушением моторики толстого кишечника.

А. Спастические - возникают при повышении моторики кишки и спазме циркулярной мускулатуры, вследствие чего нарушается транзит химуса по толстой кишке. Сопровождается спастически­ми болями чаще в левой половине живота. Позывы к дефекации сохранены, стул может быть даже ежедневно с отхождением небольшою количества плотных комочков фрагментированного кала ("овечий кал") без чувства опорожнения кишечника.

В. Гипотонические - обусловлены снижением тонуса пропульсивной (продольной) мускулатуры кишеч­ника и замедлением транзита химуса (пожилой возраст, гипотиреоз, сахарный диабет). Из-за длительного нахождения химуса в кишке увеличивается всасывание воды, объём каловых масс уменьшается и происходит их уплотнение. Уменьшается число позывов к дефекации с выделением большого количества сухого "карандашеподобного" кала. Его выделение часто требует дополнительных усилий.

4. Аноректальные запоры. В их основе лежит первичное или вторичное нарушение моторики преимущественно кишечника и в меньшей степени тазового дна.

Причины: 1)все болезни прямой кишки (полипы, трещины, геморрой и т.д.); 2)нерегулярный ритм жизни (привычные запоры); 3)операции на органах малого таза, роды.

Характерны длительные усилия при дефекации, использование дополнительных приёмов. Сопровождает­ся нарушением функции половых органов. У пациента необходимо заново формировать рефлекс на дефе­кацию

Вопрос 10.

Наиболее выраженные изменения при общем осмотре отмечаются при длительном нарушении процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке (при синдроме мальабсорбции). У таких больных наблюдаются потеря массы тела вплоть до развития кахексии, различные изменения кожных по­кровов (бледность, сухость, шелушение, трещины в углах рта и т. д.), обуслов­ленные дефицитом витаминов и железа, гипопротеинемические (безбелковые ) отеки. При осмотре полости рта обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки (ангулярный стоматит), воспаление, отек и разрыхлен­ность десен (пародонтоз), язык становится ярко-красным, сосочки его сгла­живаются.